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打击欺诈骗保 邢台累计追回、拒付医保基金7412.49万元

来源:河北广播电视台冀时客户端

责编:杨磊

时间:2020-05-14 18:33:57

冀时客户端报道(河北台记者 李永倩)5月14日上午,邢台市政府新闻办召开新闻发布会,邢台市医疗保障局就医保资金监管情况进行发布。据了解,为认真贯彻落实市委、市政府“三创四建”、“六重”事项等重大战略部署,全面推进全市医疗保障工作高质量赶超发展,在完善长期护理保险制度、推进医保支付方式改革、建立医保基金预付制度、构建医保诚信体系、扩大药品和医用耗材集中采购范围“五个方面”,实现“保五争三拼第一”目标。医疗保障工作是关乎人民群众健康福祉的重要民生工作,保障着全市700多万参保人员的健康权益。据统计,全市城乡居民医保和城镇职工医保基金,年征缴总额将近70亿元,基金总量大、支出项目多、覆盖范围广,有效防范化解基金运行风险,管好用好老百姓的“救命钱”,基金监管工作成为重中之重。

据悉,自全市医疗保障系统组建一年多来,共约谈定点医药机构248家,通报批评63家,暂停医保服务61家,解除协议60家,曝光典型案例55件,受理举报线索12条,处理违规违纪医护人员14人,累计追回、拒付医保基金7412.49万元,始终保持打击欺诈骗保高压态势。

制定打击欺诈骗保“五项机制”,坚决管好老百姓“救命钱”

一是建立医保基金监管专家库。将全市医疗保障系统执法能手、临床医师、药师、信息技术人员、会计师、社会审计等30多名专业人才集中起来,建立执法监管工作“专家库”,统一调配、集中行动,不定期随机抽选专家,组成专家组,对医疗机构和定点药店进行突击检查。组建基金监管专家咨询委员会,发挥专家“外脑”作用和智库优势,为我们提供专业咨询、技术支持和科学指导。

二是建立部门联动机制。联合卫健、财政、公安、市场监管4部门成立专项治理领导小组,建立联席会议制度,主要负责统筹协调基金监管;研究基金监管工作中的重大问题,制定有关政策措施;指导、督促、检查有关政策措施落实;通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送;促进部门协调配合,信息共享等工作,形成多部门统一部署、联合检查、案件通报、案件移交、联合惩戒的常态机制,为工作落实提供强有力组织保障。

三是完善社会监督。完善举报奖励工作机制,畅通监督举报渠道,规范工作流程,简化奖励程序,强化激励作用。设立举报奖励资金,纳入同级政府预算,对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实的,给予举报人最高额度不超过10万元的奖励。探索建立医保基金社会监督员制度,邀请聘任关心医保事业发展、热心社会监督工作、有一定社会影响力和较强公信力的人员,作为医疗保障社会监督员,对医疗保障工作开展监督,反映监督过程中存在问题,提出改进意见和建议。

四是建立医疗保障信用评价体系。建立定点医药机构、医保医(药、护)师、参保人员诚信档案,实施“黑红名单制度”,将定点医药机构、医保医(药、护)师、参保人员信用信息与医保数据对接,实时动态管理,沟通相关部门实施联合奖惩,让定点医药机构“一处违规、处处受限”。

五是曝光典型案例。集中曝光十大典型案例,达到打击一个、警示一批的效果。