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发布时间:2022-10-31 18:28:10
石家庄市第二医院糖尿病健康管理中心 胡文净
李女士是位新糖友,确诊糖尿病一年多来,她每天坚持早晚注射胰岛素,血糖控制得不错。最近,李女士仍然科学饮食、规律用药,空腹、餐后血糖却都明显升高。胡大夫仔细询问、认真查体后发现,李女士注射胰岛素的腹部和上臂皮肤都有很大的硬结和肌肉萎缩。深入询问后才知道,原来李女士这一年以来一直在同一个部位反复注射,导致该部位皮下脂肪萎缩,产生硬结,严重影响了胰岛素的吸收,药物吸收不了,血糖自然也就降不下来了。
危险因素一:未更改或不规范轮换注射部位
预防对策:正确、规律轮换注射部位
胰岛素推荐注射部位是腹部、上臂外侧、大腿外侧和臀部的外上侧,日常注射时要注意轮换部位。腹部是国内外公认的皮下注射首选部位,这是因为腹部区域皮下组织层较厚,可降低药液外渗风险,腹部所含神经纤维较少,痛感相对较轻,而且腹部注射面积大,药物吸收快,不受运动影响,易被患者接受,便于操作;上臂外侧皮下组织较厚,与上臂其它部位相比,发生肌内注射风险较低;大腿外侧皮下组织较厚,痛觉敏感度较低,远离大血管和神经,相对大腿其它部位较为安全;臀部外上侧捏皮较为困难,且不便于自我注射者操作。这些部位药液吸收速度不同,依次为腹部>上臂>大腿>臀部。
小轮换:同一注射部位内的轮换。
腹部分为4个区域,大腿、臀部、上臂都可分为2个区域。每次注射,选取距离上次至少1厘米的位置,每周使用1个区域,并始终按照顺时针或逆时针顺序轮换。比如这周注射腹部左上侧,下周注射腹部右上侧。也可以每次使用1个区域,每次都轮换,比如一天左腹部,一天右腹部。
大轮换:不同注射部位间的轮换。可从腹部→上臂→大腿→臀部依次轮换。每日多次注射时,可遵守“每天同一时间,注射同一部位;每天不同时间,注射不同部位”。
轮换方案举例,一天三次:早餐前腹部→午餐前上臂→晚餐前大腿。
一天四次:早餐前腹部→午餐前上臂→晚餐前大腿→睡前臀部。
危险因素二:针头重复使用、针头过长
预防对策:选用合适的针头,不要重复使用
研究发现,针头越长,皮下脂肪增生发生率越高。使用8mm针头时发生率为62.9%,使用4mm针头时发生率仅为47.4%。因此,建议选择短、细的针头。另外推荐一次性使用胰岛素注射针头,避免重复使用。
胰岛素一次性针头不可重复使用,胰岛素针头的针尖处有一层保护膜,用过一次之后针头会变钝,重复使用容易引起注射部位的疼痛,甚至导致出血或者感染风险。
危险因素三:在皮下脂肪增生部位重复注射
预防对策:发现增生,更换部位
停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素,可以减少皮下脂肪增生对血糖控制和局部组织产生的不良影响。
皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后逐渐消退,消退所需时间因人而异。一定要在认真检查,明确皮下脂肪增生已消退后,再在此部位注射。