近日，河北省医疗保障局等六部门联合发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查工作的通知》。通知要求推进飞行检查全方位扩面提质，严肃查处欺诈骗保和违规使用医保基金问题，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查工作的通知（来源：河北省医疗保障局网站）

对定点医疗机构一般违规问题进行检查

2025年医疗保障基金省级飞行检查重点检查2023年1月1日至2024年12月31日期间医保基金使用情况，并视情况追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。检查内容分为四类，首先是对定点医疗机构一般违规问题进行检查。

省医保局基金监管处副处长王晓业介绍说，定点医疗机构一般违规问题包括分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等造成医疗保障基金损失问题。

省医保局基金监管处副处长王晓业

聚焦心内科等重点领域，着重检查自查自纠情况

针对定点医疗机构的检查还将聚焦骗保行为，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题。此外，还将聚焦重点领域、聚焦突出问题对定点医疗机构开展检查。对2025年违法违规使用医保基金自查自纠问题清单中涉及的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学9个领域，着重检查自查自纠情况是否到位，是否主动退回违规基金。对肿瘤、口腔、内分泌3个领域，着重检查典型性违法违规问题。同时对处方流转等领域的违法违规问题，落实医保支付方式改革中的高套分组、冲高点值、转嫁费用等问题，以及医保基金使用管理制度落实、执行情况进行检查。

对定点零售药店“假处方”“回流药”进行检查

此外，2025年医疗保障基金省级飞行检查还将对定点零售药店空刷套刷医保凭证骗保、无处方或伪造变造处方骗保、参与或协助倒卖“回流药”、串换医保药品、诱导协助他人违规购药等问题进行检查。特别是要聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或内外勾结开具“假处方”以及倒卖“回流药”等问题。

参保人也是省级飞行检查的重点内容

省医保局基金监管处副处长王晓业表示，参保人也是2025年医疗保障基金省级飞行检查的重点内容，重点检查参保人利用享受医疗保障待遇的机会，参与或协助定点医药机构欺诈骗保、倒卖“回流药”问题。

对于发现的问题，省医保局坚持依法依规，综合运用协议管理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等手段，持续巩固不敢骗的高压态势，切实维护好基金安全。

记者|张娜、刘茜

编辑|王悦

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