冀时新闻报道 近期推出的《长护险来了！》系列报道受到了大家的广泛关注，有参保群众询问：缴纳了长护险，一旦家人重度失能，该怎样申请长护险待遇呢？《“明明”说医保》，这期重点说说长护险待遇的申报流程。

“明明”说医保，医保咱就“明着”说！

长护险，护失能，四步流程记分明：

第一步——提交书面申请。参保人优先通过“河北智慧医保”微信小程序全程线上申报，并提交相应资料。这些材料包括身份证件、申请表、住院病历及诊断证明书等，其中应包含能够证明失能状态持续6个月以上的相关病历资料。经办机构收到材料后对提交资料进行审核并反馈结果。

第二步——失能等级评估。材料审核没有问题的，经办机构组织定点评估机构对参保人进行失能评估，定点评估机构严格按照国家统一的长期护理保险失能等级评估标准和操作指南上门开展现场评估，核实生活自理能力，判断是否达到重度失能标准，以及失能状态是否已持续满6个月。

评估费谁承担？这也有明确规定。原则上参保人首次申请评估且评估通过的，以及按制度要求参加期末重新复评通过的，评估费用均由长期护理保险基金支付。此外，“争议复评”在评估结论发生变化且符合待遇享受条件时，评估费也由长护险基金支付。其他情形的费用，由个人承担。比如，如果首次评估未通过，评估费需由申请人自行承担。设置费用分担机制，也是提醒大家自愿申请，避免随意占用公共评估资源。

第三步——选择护理方式及护理机构。参保人员经失能评估符合长期护理保险待遇享受条件的，可根据失能（等级）状况和护理需求，自主选择居家护理、社区护理和机构护理，再选择护理机构签订护理服务协议，依据国家长护险服务项目目录和统筹区待遇标准享受护理服务。

国家长护服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面都作出了原则性的规定。以“协助进食”为例，目录明确，要完成这么一个服务项目，需要有餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况等7个步骤流程和具体服务要求，以确保护理服务有标准、有质量。

第四步，就是大家关心的费用结算。长护险基金依据国家长护险服务项目目录和统筹区待遇标准报销护理服务费用，实行一站式即时结算，原则上不直接向失能人员发放现金。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。此外，领取工伤保险生活护理费的参保人员，也不能重复享受长期护理保险相关服务待遇。

最后，“明明”一句话，您记好了：

备齐材料递申请，上门评估看失能；

三种护理随心选，一站结算更省心。

记者|张娜、刘茜

编辑|王悦

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