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石家庄市人民医院副院长孙朝晖 拨云除障,看见更美的世界

发布时间:2022-12-15 18:35:17

孙朝晖,主任医师,教授,硕士生导师。河北省医学会眼科分会副主任委员,河北省医师协会眼科分会常委,河北省预防医学会眼病防治及近视防控专业委员会主任委员,河北省急救医学会眼科专业委员会副主委,河北省老年医学会眼科专业委员会侯任主任委员。

白内障是目前全球排名第一的致盲性眼病,是老年人的常见眼病。白内障最基本的原因是老化,随着年龄的增长,白内障的发病率不断攀升。60岁以上老年人白内障的发病率约是70%,70岁以上老年人白内障的发病率约是80%,而80岁以上的老人几乎100%都患有白内障。

什么是白内障?

眼睛里面有一个结构叫晶状体,正常情况下是透明和富于弹性的,晶体状就像照相机的镜头一样,通过它的聚光作用,能使人看近看远都清楚,当它由透明状态变为不透明状态,阻碍光线进入眼内,就形成白内障。

我国老年性白内障患者高达3500万人,因白内障致盲患者达500万人,每年新增白内障患者50万人,并以每年8-10%的速度递增。全世界盲人约有2700-3500万,其中因白内障致盲者约1600-2100万。

哪些因素可能导致白内障的发生?

白内障的成因,除了年龄这个主要因素外,还有以下几种情况:

一.紫外线:是导致白内障的病因之一,尤其在高原等紫外线照射比较强烈的地方,白内障发病率大大增加并且发病年龄提早。

二.糖尿病等代谢性疾病:糖尿病患者的血糖升高,血液中会有更多的葡萄糖进入晶状体,经过代谢后最终使晶状体吸水肿胀混浊,发生白内障。现在中老年朋友糖尿病发病率非常高,需要警惕白内障和糖尿病性眼底病变的可能。血清钙过低也会引起白内障,主要见于甲状旁腺机能不足,营养障碍导致低钙等。此外,还有半乳糖代谢酶缺陷的患者。

三.外伤:直接作用于眼睛的钝挫伤,撞伤,击伤,刺伤,戳伤,眼球破裂伤,化学伤等都有可能引发白内障。

四.眼部的其他疾病或者手术:一些眼部的其他疾病会并发或加速白内障的发展,例如反复发作的葡萄膜炎,剥脱综合征,眼部缺血性疾病,视网膜脱离,高度近视,青光眼,角膜感染等。另外一些内眼手术也可能会加速白内障的发展,例如抗青光眼手术,视网膜脱离手术,角膜移植手术等。

五.药物:长期或者大剂量应用某些药物可能会引起白内障,包括激素,氯丙嗪(抗精神病药物),缩瞳剂等。

六.以下两种情况一般见于特定的人群:工作或生活中长期接触苯及其化合物、三硝基甲苯萘、汞,萘等化学物质。还有辐射,包括红外线(常见于玻璃工人和炼钢工人),电离辐射(X射线、γ射线、中子辐射),微波辐射。

白内障会有哪些症状?

1.白内障最主要的表现是视物模糊,单眼或双眼逐渐的无痛性的视力下降。有的患者会感觉眼前是黑影,白内障初期,晶状体的部分混浊位于瞳孔区,在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别,后者的暗影是可动的,虽然活动范围不大,但时隐时现,形状多变。

2.花眼减轻:部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报,但他们会忽然发现自己不需要戴老花眼镜也能看得很清楚了,有的老年人很开心,事实上,这是出现了白内障,因为老年白内障初发时,晶状体凸度增加,屈光近点发生改变,是白内障的早期症状之一。

3.有的患者表现为在光线强的时候视物不清,而在光线暗或晚上时,反而可以看得清楚一些,这是由于一些类型的白内障,晶状体的部分混浊位于瞳孔区,白天或者光线强时,瞳孔缩小,光线进入受阻,在光线变暗时,瞳孔散大,进入眼内光线增多,即可看得清楚一些。

4.色觉异常:混浊晶体对蓝光端的光线吸收增强,使患眼对这些光的色觉敏感度下降。

5.单眼复视或多视:由于晶体纤维断裂或肿胀,导致晶体不同部位屈光力不一致而出现。

6.畏光或眩光:晶体混浊使进入眼内的光线发生散射,干扰了视网膜成像而出现畏光或眩光。

如何正确治疗白内障?用眼药水治疗行不行?

迄今为止对白内障的治疗尚无疗效肯定的药物,如果想要治愈的话,还需要进行手术。盲目地长期使用眼药水,不仅不能治疗白内障,还会引起干眼、眼部过敏、角膜结膜炎症等副作用。手术是目前治疗白内障公认的唯一有效的方法,随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展,白内障手术已经非常安全有效,尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术,手术切口缩小到仅3mm甚至更小,无需缝线、手术时间短、仅在表面麻醉下即可完成手术,患者无痛苦,视力恢复快,如果不存在眼底病变或其他眼部疾病,多数患者可以恢复理想的视力。

白内障手术时机没有统一固定的标准,过去人们认为白内障越晚做越好,等到白内障“熟透了”才可以手术。现在看来这种想法是不对的,如今得了白内障的患者,如果白内障与目前的视力相符,已经影响到现有的工作和生活时,就可以选择到正规医院进行手术治疗。早期手术对有经验的医师来说并不增加手术风险。而白内障非常严重时才做手术,既会增加手术难度,又会增大手术并发症的可能。部分白内障严重的患者可能会继发青光眼、葡萄膜炎等疾病,后者将会影响术后的视力恢复,危害比白内障更大。

白内障手术之后,会不会复发呢?

白内障手术之后,不会再长出一个白内障,但有部分患者,相对来说越是年轻的患者越容易出现晶体后囊的增生现象,主要表现是在白内障手术后的一段时间又出现了视力下降,这时有的病人就认为是白内障复发了,其实不然,这种后囊膜增生影响视力的现象叫做“后发障”,可以通过简单的激光来治疗。当然,有些病人在白内障术后又出现了其它的眼部疾病,也会影响术后的视力,这就需要及时到眼科来就诊,而不能简单的认为这是白内障复发了。

如何选择人工晶体?

白内障手术在去除混浊晶状体的同时,需要植入一枚透明的人工晶体,才可以保证术后视力。目前的人工晶体种类众多,但不是选择价位越高的人工晶体,术后的视力就越好,患者可以根据自身需求,并与医生认真沟通,实现个性化手术方案设计和人工晶体选择。

白内障人群中很多存在着不同程度的近视、远视及散光等屈光问题,我们可以在白内障术前通过精准的医学检测,获得更多详细的眼部生物学参数,以帮助白内障患者选择合适的人工晶体,为患者进行个性化的白内障手术设计。随着老年社会的来临,老年人的生活质量在不断提高,对白内障术后视力的要求,已不再是简单的复明,而是希望通过白内障手术,同时解决近视、远视及散光等眼部问题,以获得更好的视觉质量,看清更美的世界。