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孙士江，河北中医学院党委副书记。教授，硕士生导师；河北省政协委员，河北省政协教科卫体委员会副主任,中国红十字会第十一次全国会员代表。

众所周知，中药汤剂能满足中医辨证施治、随证灵活加减的需求，对于许多慢性疾病乃至部分急病的治疗，有着不可替代的优势。与此同时，“良药苦口”，中药汤剂的“苦”，也让许多人难以坚持中医药治疗，甚至望而却步。

早在《黄帝内经》中对汤、丸、散、膏、丹、酒六种剂型的用法、制法以及适应证就有记载。至明代，李时珍的《本草纲目》中所涉及的40多种剂型的制作和应用，已基本与现代科学理论相符。历代本草和医籍都强调，药有宜汤者、宜丸者、宜散者，并非都是一锅煮之。而有时候，汤剂和丸、散剂，还可以进行剂型互换，例如：六味地黄丸、河车大造丸、妇科养荣胶囊等改用汤剂，并无不可；人参养荣汤、归脾汤等改丸、散也一样有效。

当前，国家鼓励各级中医院开展中药个体化加工服务，为患者“量身定制”个体化中药，即：将医生为患者个人开具的中药饮片，加工成不同剂型，满足临床需求，为患者带来更好的用药体验。不同的剂型，有不同的适应症，医生及患者可以进行合理选择。这里向大家做一个分类介绍：

一、新病急病用汤剂

《汤液本草》记载“汤者荡也，去大病用之。”其中“汤者，荡也”，意思是汤剂对病邪有扫荡之功，可知其来势勇猛、见效 快捷，患新病、急病、重病可选用汤剂。该制备方法简单、易行，易吸收，奏效快，且中药饮片在煎煮过程中，会发生一系列物理化学反应，能改变药液的pH值，具有增溶、增效、降毒的作用，反应中产生的沉淀或新成分会起到一定疗效。

二、慢性疾病用丸剂

李东垣《用药法象》曰：“丸者缓也，不能速去病，舒缓而治之也。”丸剂在体内分解吸收需要一定的时间，停留期间也较长，即起效慢、持续时间长，加之服用简单，不适感小，携带方便，故丸剂适用于慢性疾病或虚弱性病症须长期服药的情况。丸剂因赋形剂不同，又可分为水丸、 蜜丸等。水丸服用后药物在体内易溶散，易吸收，较糊丸、蜡丸显效快，尤适于中药解表和消导制剂，如保和丸；蜜丸在胃肠道崩解缓慢，作用缓和，所以在制作时常选取滋补类药物、贵重及含挥发性成分的药物制成蜜丸，如芝麻丸和人参养荣丸等。

三、治养结合用膏剂

膏剂是最常见的传统中药剂型之一，有内服和外敷两种。内服膏剂又称膏滋，通过向浓缩的药液中加糖或蜂蜜制成。一般由20味左右的中药组成，药味多，兼顾面广，注重整体调治，不仅补虚，也能治疾，而且药性缓和持久，对于各种虚证或者未病预防都有较好的功效，如秋梨膏。外敷膏剂通常称为膏药，是中医外治法中常用的药物剂型，常具有良好的附着性和涂展性，多用于皮肤、疮疡、内科及男科等病症的治疗。

四、跌打损伤用酒剂

酒剂，俗称药酒。《汉书·食货志》中提到：“酒，百药之长。”酒性温，味甘、苦、辛，与药结合能引药入经，加强药性。根据用药方式不同多分为两类，内服可祛风散寒、活血通络，外用可祛风除湿、散寒止痛，活血化瘀、疗伤续断。

外用药酒是中医外治法常用剂型，透皮吸收度较高，可较快达到病灶，不通过消化系统代谢，减少肝脏的负担。但酒剂有对高血压、孕妇、酒精过敏等患者禁用的局限性，而且药酒毕竟也是酒，含有酒精，服用时还要遵循少饮有益，多饮则害的原则，这也是与丸、散、膏和汤剂最大的区别。

此外，还要提醒大家自制药酒不要猎奇，应该由正规的医疗机构对疾病做出诊断，并在医生或药师的指导下使用和购买药材，不可随意采购中药材，也不能随便摘抄不了解的秘方而自配药酒。

五、外科疮疡用丹剂

丹剂是汞、铅、砷及某些矿物药，在高温条件下烧炼而成的不同结晶形状的无机化合物制品。丹剂的历史悠久，伴随冶炼技术的提高而发展，历来是中医外科治疗疮疡的主药，是用量小、药效确切，可直接撒敷于疮面，也可制成药条、药线和软膏，且价廉易得。但丹剂毒性较大，一般只供外用，不宜口服。在使用时必须注意剂量和部位，以免引起中毒。

六、节约药材用散剂

将药物研碎成均匀混合的干燥粉末。散剂制作简便，便于服用、携带，经粉碎后颗粒变小，更容易吸收，而且可以节约药材。如：一般选择将贵重药材打粉（如冬虫夏草、川贝母、羚羊角），又或是含动物类腥味较大的药（如全蝎、水蛭等）通过打粉装胶囊，来掩盖不良气味，提高患者服药依从性。

中医临床配伍开方通常将散剂应用于脾胃病的调理和某些气机紊乱疾病的治疗，如参苓白术散、逍遥散等。散剂药物粉碎后表面积较大，容易分散，但也正因如此，散剂的化学性能不太稳定，吸湿性强，制作工艺和保存方法要求严格。此外，散剂不仅可以内服，也可外敷在肿疡上或者改善雀斑、黄褐斑等，如五白玉容散等。

七、其他剂型灵活选择

此外，中药传统剂型还包括其他一些剂型。

锭剂：是将药物研成细粉，加适当的黏合剂制成规定形状的固体剂型。有纺锤形、圆柱形、条形等可供外用与内服。内服以研末调服或磨汁服，外用则磨汁涂患处。除此之外，历史上锭子药还制成香囊、饰品，随身佩戴达到祛暑、除潮、防病目的。

条剂：亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸蘸药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再蘸药粉而成；用时插入疮口或瘘管内，能化腐拔毒、生肌收口，如红升丹药条等。或将艾叶捣成绒状或另外加入药料卷成烟卷状，供熏灼穴位或其他患部的外用制剂，一般是一种温热刺激的物理疗法剂型，具有行气血、驱逐寒湿的作用。

熨剂就是煅制铁砂与药汁、米醋拌匀，晾干而制成的外用固体药剂，使用时利用铁屑与醋酸发生化学放热反应产生的热刺激及药物蒸气透入熨贴患部达到宣通经络、活血止痛、驱散风寒的治疗目的。坎离砂灸熨剂是日常生活中的一种常见灸熨剂，它的主要功效或者作用就是祛风散寒以及活血止痛。

总之，为患者进行中药个体化加工，既能满足中医临床辨证施治、随证灵活加减的个体化组方需求，又能为患者提供更好的服药、用药选择。中药个体化加工是中医师和中药师为患者治疗进行的接力。剂型虽然繁多，只要合理选择，就能让患者更好、更方便、更愉快地进行中医药治疗，疗效发挥更快、确保临床疗效。