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李锋，主任医师，教授，硕士生导师。河北省骨科学会常委、河北省急救学会常委、河北省血管外科分会常委、河北省医学会外科分会委员、石家庄骨科学会副主委。曾作为访问学者先后到法国、澳大利亚、韩国、美国、德国、意大利等国家参加学术交流及技术培训。

随着我国进入老龄化社会，骨质疏松、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎的患者逐渐增多，有些骨科疾病也出现了年轻化趋势。它的危害不言而喻；它的预防与治疗刻不容缓！

一、科学治疗骨质疏松 让老年人“骨气十足”

1、警惕沉默的杀手——“骨质疏松”

骨质疏松是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易骨折，严重影响老年人生活质量的慢性疾病。65岁以上有过一次或多次骨折经历的大都有严重的骨质疏松。

在我国骨质疏松的患者估计已达9000万。其中50—60岁发生率为21%，60—70岁为58%，70岁以上几乎是100%，尤其是绝经后妇女的发生率更高。在老年髋骨骨折的病例中有20%的死亡率，而幸存者中近半数失去生活自理能力。每年死于骨质疏松骨折的妇女已经超过乳腺癌和卵巢癌死亡人数的总和；骨质疏松还是老年人胸腰椎压缩性骨折的主要因素……上述一串触目惊心的数字也警示我们，骨质疏松防治形势严峻、任务艰巨。

2、对症“下”药  科学“用”药

引起骨质疏松的原因多种多样，因此预防治疗方案也不尽相同。对于膳食中钙摄入量不足的，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素D制剂；对于性激素水平降低引起的骨质疏松，则以性激素补充为主。研究证明雌激素替代疗法可减少绝经后妇女骨折的发生率。

3、擦亮眼睛挑选补钙药物需谨慎

钙是骨骼中的重要矿物质，是骨生长的先决条件。日常膳食中钙的摄入量不足者，应给予钙剂药物补充，通常每日钙量应在1g左右；老年人合成维生素D的功能比年轻人弱，需同时给予小剂量的维生素D。

常用钙剂口服的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙以及活性钙等制剂品种、规格都很多，多数属于非处方药，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。由于其含钙量不同，服用时应加以折算。为保证疗效，老年人每日钙的摄入量为1g。

二、精准治疗 降“腰”除魔 ——腰椎间盘突出症的手术治疗

1、此“腰痛” 非彼“腰痛”

（1）腰痛≠腰椎间盘突出

腰痛原因有很多，也很常见，研究发现，一生中80%的人都会经历腰痛。腰痛分为急性腰痛和慢性腰痛。

 急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解。如腰痛反复发作、持续加重，超过3个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：一类是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。而另一类是没有公认、特定的病因，且多为慢性、反复发作。

（2）腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出很常见，椎间盘突出就像头发会变白、皮肤会长皱纹类似，随着年龄的增长椎间盘也会老化退变，椎间盘退变会出现各种表现，如膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等，只要不引起腰腿痛的症状就不用治疗。

医学影像上经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断)只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你就得了腰椎间盘突出症。

2、腰椎间盘突出症——因人而异确定治疗方式

当腰椎间盘突出症经过正规的保守治疗效果不理想，反复发作而且疼痛症状逐渐加重，甚至出现下肢的皮肤障碍、肌肉力量减弱或大小便障碍时才需要手术治疗，有时还需要急症手术。

手术方式大致分为普通手术和微创手术两类。选择普通开放手术或微创手术要因人而异，不是所有的人都适合微创手术，也不是所有的人都需要普通开放手术。

三、膝关节且行且珍“膝”——老年人膝关节骨性关节的预防与阶梯治疗

1、承全身之重膝关节表示很“受伤”

在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，因膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节骨性关节炎在中老年患者中最为常见。膝关节骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变及关节软骨损坏导致的一系列症状。

2、膝关节骨性关节炎的发病因素

（1）年龄：在我国60岁人群中患病率高达50%，75岁以上人群中患病率高达80%。

（2）肥胖：肥胖患者体重较大，关节负重过度，加速了关节面的磨损。

（3）性别：有研究表明女性的发病率为男性的8倍，考虑与雌激素分泌相关。

（4）关节过度活动：体力劳动者和一些运动员长期大量的运动加速了关节面的磨损。

（5）气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低引起血运障碍有关。

3、老年人如何预防膝关节骨性关节炎？

（1）锻炼身体的运动方式宜以平地锻炼为主，尽量避免爬山，减少爬楼梯和深蹲的动作。因为膝关节在屈曲负重的情况下，关节面软骨受力较大，可以加速它的磨损。

（2）避免久坐或长期站立。膝关节长期处于静止状态，关节内的炎性物质无法有效代谢排出，会加重关节内的炎症反应。

（3）注意保暖，远离潮湿的环境。

（4）适当控制体重，减少关节的负荷。

4、阶梯方案治疗骨性关节炎总有一款适合你

膝关节骨性关节炎保守治疗主要有口服药物与关节腔内注射药物两种方案。口服药物主要有营养关节面软骨的，止疼消炎药及活血消肿的中成药三大类；关节腔内传统的注射药物为玻璃酸钠。

我院近期开展富血小板血浆技术取得了良好的治疗效果。该技术从患者自己身上抽血，提取出富含高浓度血小板和各种生长因子的血浆，再将其注射到关节腔内，可促进关节面软骨再生并消除关节内的炎症因子。因此有良好的治疗效果。

保守治疗效果较差的患者可考虑关节镜的微创手术治疗。关节镜手术创伤小，手术仅有两个5mm切口，术后当天即可下地活动，可早日恢复到正常工作生活中。

需要强调的是，骨性关节炎发展到晚期，保守治疗及关节镜的微创手术治疗已经不能取得良好的治疗效果。膝关节畸形较重，对患者的生活和工作造成了极大的影响。而在这种情况下，患者只能选择关节置换手术，不过全膝关节置换术创伤相对较大，对患者身体要求也较高。值得一提的是，晚期骨性关节炎可采用单髁置换手术，只置换关节的一个间室，最大限度保留了患者原有的膝关节解剖结构，因此具有损伤小、恢复快的优点，可以让患者尽早恢复到正常生活中去。