滚动信息2

朱美玲

山海关人民医院

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，手术治疗后的康复过程对于恢复肩关节功能至关重要。合理而科学的康复训练能够帮助患者减少并发症，增强肩部力量和活动度，提高生活质量。

术后早期康复（0-6周）。在术后初期，患者通常需要佩戴肩部支具。支具的类型和佩戴时间会根据手术的具体情况而定，但一般来说，会将肩关节固定在一个特定的位置，以保护修复后的肩袖组织。这有助于减少修复部位的张力，促进组织愈合。在此期间，要严格避免肩部的主动活动，尤其是内收、内旋等可能对修复肩袖造成牵拉的动作。任何突然的肩部动作都可能导致修复的肩袖再次撕裂，影响手术效果。在术后2～3周左右，在医生或康复治疗师的指导下，可以开始进行简单的被动钟摆运动。患者站立位或坐位，弯腰，使患肢自然下垂，然后以身体为中心，患肢前后、左右摆动，像钟摆一样。这种运动可以利用重力作用，促进肩部的血液循环，保持肩关节一定的活动度，同时不会对修复的肩袖产生过大的拉力。开始时，摆动幅度要小，逐渐增加幅度，但要避免引起疼痛。还可以由康复治疗师或家属协助进行肩关节的被动外展、前屈等活动。一般从较小的角度开始，这些被动活动有助于防止肩关节粘连，但必须在医生许可的范围内进行，动作要轻柔、缓慢。

中期康复（6-12周）。此阶段可以开始进行主动辅助的肩关节活动训练，例如使用健侧上肢辅助患侧上肢进行前屈、外展等动作。可以借助一些辅助器具，如滑轮装置，患者坐在椅子上，通过拉动滑轮上的绳子，利用健侧手臂的力量带动患侧手臂活动，逐渐增加活动范围。这种训练可以增强肩部肌肉的控制能力，同时进一步改善关节活动度。在康复治疗师的操作下，可以进行肩关节的关节松动术。这是一种通过特定的手法对肩关节进行微调，以改善关节活动度的治疗方法。治疗师会根据患者的具体情况，选择合适的松动级别和手法，如针对肩关节盂肱关节的前后向、上下向的松动，帮助恢复关节的正常运动模式。这个时期，可以开始进行肩部肌肉的等长收缩训练。例如，患者面对墙壁站立，患侧手臂伸直，手掌贴在墙上，用力推墙，但手臂不移动，保持肌肉收缩5～10秒，然后放松。这种训练可以增强肩部肌肉的力量，尤其是肩袖肌群的力量，同时不会对修复的肩袖产生过大的剪切力。可以针对不同的肩部肌肉群，如三角肌、冈上肌等，进行多角度的等长收缩训练。

后期康复（12周-6个月）。随着康复的进展，可以逐渐增加抗阻训练的强度。使用哑铃、弹力带等器械进行多种方向的肩部力量训练，包括外展、前屈、内外旋等。训练时要遵循渐进性原则，从较小的重量开始，逐渐增加负荷，但要注意避免过度疲劳和疼痛。在此基础上，继续拓展肩关节的活动范围，争取达到或接近正常水平。可以进行一些伸展和拉伸训练，如伸展训练可以帮助拉长肩部周围的肌肉和韧带，增加关节的灵活性。患者可以通过将患侧手臂伸过身体，用另一只手向身体方向拉，感受肩部的拉伸。对于有运动需求或体力劳动需求的患者，在这个阶段要逐渐恢复相关的活动能力。可以从低强度、低频率的运动或工作任务开始，逐步增加强度和时间。在重返运动或工作之前，最好经过医生和康复治疗师的评估，确保肩部已经具备足够的力量和稳定性。

总之，肩袖损伤术后的康复是一个长期而系统的过程，需要患者、医生和康复治疗师的共同努力。通过科学合理的康复训练，可以帮助患者重塑肩力，恢复肩关节的正常功能，重新回归正常的生活和工作。