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刘秋霞

河北省承德市中心医院 检验科

在医学领域，胸腹水检验是一项至关重要的诊断手段，它能为众多疾病的诊断与治疗提供关键线索。今天，我们就来深入了解一下从抽取样本到查明病因的胸腹水检验全流程。

样本抽取

1、胸腔穿刺

患者胸腔出现异常积液，医生会考虑胸腔穿刺取样。操作前，医生全面评估患者并确定穿刺部位，常选肩胛下角线第7 - 9肋间（胸部叩诊实音最明显处）。穿刺时，患者需取特定体位，如坐在椅上面向椅背，双臂平放于椅背，头伏于前臂。医生对穿刺部位严格消毒、铺无菌洞巾，用局部麻醉药麻醉后，用穿刺针缓慢刺入胸腔，有突破感即进入胸腔，连接注射器抽取积液。积液抽取量依诊断需求，一般为50-200毫升。抽取中，医生密切观察患者，确保安全。

2、腹腔穿刺

对于腹腔积液的患者，腹腔穿刺是获取样本的主要方式。穿刺前同样要对患者进行详细评估，选择合适的穿刺点，常选在脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉，且肠管相对较少。患者需仰卧位，放松腹部。医生对穿刺部位消毒、麻醉后，用穿刺针垂直刺入腹腔，抽取腹腔积液。抽取量一般也是根据诊断需要，通常在100-200毫升左右。在抽取过程中，也要时刻关注患者有无不适，如头晕、心慌等症状。

样本送检

抽取的胸腹水样本会被迅速放入专门的容器中，贴上标签，详细注明患者的基本信息，如姓名、年龄、住院号等。然后，样本会在规定时间内被送往实验室进行检验。送检过程中要确保样本的完整性和稳定性，避免样本受到震荡、污染或温度变化等不良因素影响，因为这些都可能干扰检验结果的准确性。

实验室检验

1、常规检查

外观：实验室人员首先会观察胸腹水的外观，包括颜色、透明度、有无凝块等。正常的胸腹水应为清晰透明、淡黄色液体。如果胸腹水呈红色，可能提示有出血，常见于创伤、肿瘤等；如果是黄色浑浊，可能与感染有关；而乳白色的胸腹水则可能是乳糜胸或乳糜腹，多由淋巴管阻塞等原因导致。

比重：通过测量胸腹水的比重，可以初步判断其性质。一般渗出液的比重较高，大于1、018，而漏出液的比重相对较低，小于1、015。

细胞计数与分类：计算胸腹水内细胞的数量，并对细胞进行分类。如果白细胞计数明显升高，且以中性粒细胞为主，常提示为急性炎症；若以淋巴细胞为主，则可能是慢性炎症或结核性疾病。红细胞计数升高则提示可能存在出血性病变。

2、生化检查

蛋白定量：检测胸腹水内蛋白质的含量，有助于区分渗出液和漏出液。渗出液中蛋白含量较高，一般大于30克/升，而漏出液蛋白含量较低，小于25克/升。

葡萄糖测定：比较胸腹水与血糖的葡萄糖含量。如果胸腹水葡萄糖含量明显低于血糖，可能提示为结核性胸膜炎、恶性肿瘤等。

酶学检查：如乳酸脱氢酶（LDH），在渗出液中LDH活性常升高，且当LDH含量超过200单位/升，胸腹水LDH与血清LDH比值大于0、6时，多提示为渗出液。此外，淀粉酶的检测对于诊断胰腺炎引起的腹水有重要意义。

3、病原学检查

细菌培养：将胸腹水样本接种到合适的培养基上，在特定的温度和环境下培养，观察是否有细菌生长。如果培养出细菌，还需进一步做药敏试验，以指导临床用药。这对于明确感染性胸腹水的病原体种类及选择有效的抗生素治疗至关重要。

结核杆菌检查：对于怀疑结核性胸腹水的患者，会进行结核杆菌的相关检查，如涂片抗酸染色查找结核杆菌，但该方法阳性率较低。目前，结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等免疫学检查以及分子生物学检测也常用于辅助诊断结核性胸腹水。

4、细胞学检查

通过对样本进行离心、涂片、染色等处理后，在显微镜下仔细观察细胞形态。如果发现有异常形态的细胞，如细胞大小不一、核质比例失调、核仁明显增大等，可能提示存在肿瘤，此时还需要进一步结合免疫组化等方法来确定肿瘤细胞的来源和类型。

结果分析与病因诊断

实验室检验结束，检验人员汇总各项结果，结合临床症状、体征及其他检查做综合分析。医生据此判断胸腹水是漏出液还是渗出液，进而推测病因。漏出液可能与心功能不全、低蛋白血症、肝硬化等全身性疾病相关；渗出液病因可能为感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。最终，医生依据全面评估为患者制定个性化治疗方案。