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刘宁

唐山市第二医院  手一科

在日常生活里，很多人都经历过手腕疼痛。这看似平常的症状，背后的原因却可能多种多样。手外科医生就像经验丰富的侦探，能帮我们找到疼痛根源，解决问题。

手腕疼痛从何而来

腱鞘炎频繁“作案”：腱鞘炎是导致手腕疼痛的常见原因。我们的手腕有很多肌腱，它们在腱鞘这个“保护套” 里滑动，协助手腕活动。当我们长时间用手腕，比如打字、玩手机游戏，肌腱和腱鞘反复摩擦，就容易发炎，引发腱鞘炎。患者通常会感觉手腕疼，活动时疼痛加剧，有时还会肿胀、压痛。像办公室职员小张，每天长时间打字，慢慢就觉得手腕疼，转动手腕还能听到 “咔咔” 声，一检查，果然是腱鞘炎。

腕管综合征暗中作祟：腕管是手腕掌侧的一个特殊结构，里面有正中神经和屈肌腱。要是腕管压力升高，比如手腕过度使用、骨折后愈合不好，正中神经就会受压，引发腕管综合征。患者常常感到手腕和手掌麻木、刺痛，晚上症状可能更严重，连拿筷子、扣纽扣这些小动作都受影响。在家务劳动中忙碌的李阿姨，总抱怨手腕疼，大拇指、食指和中指还麻木，一查就是腕管综合征。

三角纤维软骨复合体“受伤”：三角纤维软骨复合体在手腕尺侧，对维持手腕稳定很重要。打羽毛球、网球这类运动时，手腕过度旋转或受到撞击，它就容易受伤。患者会感觉手腕尺侧疼，旋转手腕或用力支撑时疼痛明显，有时还能听到手腕弹响。喜欢打网球的小赵，比赛后发现手腕尺侧疼，活动受限，经检查是三角纤维软骨复合体损伤。

类风湿关节炎来“捣乱”：类风湿关节炎是自身免疫病，手腕关节常被侵犯。患者早期手腕疼痛、肿胀，早上起床有晨僵现象，关节僵硬、活动不灵活，通常持续1 小时以上。病情发展下去，关节可能畸形，手部功能严重受影响。患类风湿关节炎多年的钱女士，手腕疼得厉害，关节还变形了，生活诸多不便。

手外科医生如何“破案”

患者因手腕疼痛去手外科看病，医生会先详细询问病史，包括疼痛啥时候出现、在哪个部位、什么感觉（刺痛、胀痛还是酸痛）、怎么会加重或缓解，还有有没有受伤、以前得过啥病等。比如，了解患者近期手腕有没有扭伤，或者是不是长期从事特定手部劳动。

接着，医生会对手腕进行全面检查，摸摸、按按手腕各个部位，看看有没有压痛、肿胀，检查手腕活动范围和关节稳不稳定。比如，看看手腕屈伸、旋转功能是不是受限，关节活动有没有异常。

影像学检查也很关键。X 线能看到手腕关节骨骼结构，有没有骨折、脱位、骨质增生。怀疑软组织损伤，像腱鞘炎、三角纤维软骨复合体损伤，磁共振成像（MRI）能清楚地显示肌腱、韧带、软骨病变。另外，肌电图对诊断腕管综合征这类神经损伤疾病很有用，能检测神经传导速度，判断神经有没有受压或损伤。

手外科医生怎么“制服” 疼痛

针对不同病因，手外科医生会制定个性化治疗方案。腱鞘炎早期，通过休息、少用手腕、戴护腕，配合热敷、理疗，症状能缓解。症状严重的，腱鞘内封闭治疗，把药直接注射到腱鞘，减轻炎症疼痛。保守治疗没用，就得手术切开腱鞘，解除对肌腱的压迫。

腕管综合征轻度的，戴支具保持手腕中立位，减少对正中神经压迫，再吃点神经营养药，像甲钴胺，促进神经恢复。严重且保守治疗效果不好的，就得手术切开腕管，松解正中神经。

三角纤维软骨复合体损伤，损伤程度轻的，固定手腕、别过度活动，吃点非甾体抗炎药止痛就行。损伤严重、保守治疗效果差，就需要关节镜手术修复软骨。

类风湿关节炎治疗比较复杂，需要药物、物理、手术综合治疗。药物有抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等，控制病情、缓解疼痛炎症。物理治疗像热敷、按摩、康复训练，能改善关节功能。关节严重畸形、影响生活时，可能要做关节置换手术。

手腕疼痛原因多，手外科医生凭借专业知识和丰富经验，能准确找到病因，提供有效治疗，帮大家摆脱手腕疼痛，恢复手部正常功能。