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孙美雪

邢台市信都区中心医院  产一科

孕期是孕育新生命的幸福旅程，但前置胎盘却像潜藏的“健康隐患”，给部分孕妇的孕期带来巨大挑战。据统计，前置胎盘在妊娠晚期的发生率约为 0.5% - 1%，虽发病率不高，但其引发的严重后果不容忽视。全面了解前置胎盘相关知识，是孕妈守护自身与胎儿健康的关键。

前置胎盘：胎盘位置的异常错位

正常情况下，胎盘应附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。但当胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口时，便形成了前置胎盘。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，前置胎盘可分为三类。完全性前置胎盘最为凶险，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘是胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘则是胎盘下缘抵达宫颈内口边缘，却未覆盖宫颈内口。不同类型的前置胎盘，危险程度和处理方式也有所差异。

成因探寻：多因素交织影响

前置胎盘的发生受多种因素共同作用。多次剖宫产是重要诱因，手术会在子宫留下瘢痕，再次怀孕时，胎盘为获取充足营养，更易附着在血液丰富的瘢痕处，增加前置胎盘风险。

多次人工流产或刮宫也危害极大，此类操作会损伤子宫内膜，使其变薄、血供不足。怀孕后，胎盘为寻找适宜附着环境，会向子宫下段延伸，进而引发前置胎盘。此外，孕妇年龄偏大、多胎妊娠、胎盘面积过大等，同样会提升发病几率。

危险信号：警惕无痛性阴道流血

无痛性阴道流血是前置胎盘最典型的症状，多在妊娠晚期或临产后出现。出血往往无明显诱因且反复发作，出血量因人而异。初次出血可能较少，血液凝固后出血停止，但随着子宫下段不断伸展，胎盘与子宫壁逐渐分离，出血量会不断增加。有些孕妇会突然大量阴道流血，这不仅会导致孕妇贫血、休克，还会使胎儿因供血不足出现缺氧、窘迫，甚至胎死宫内。此外，部分孕妇还会因胎盘位置异常压迫周围组织，出现下腹部坠胀感。

精准诊断：多手段协同排查

超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，其能清晰呈现胎盘位置、形态及与宫颈内口的关系，准确率超95%。不过，妊娠 28 周前，因子宫下段未完全形成，胎盘位置可能较低，此时发现异常，未必就是前置胎盘，多数孕妇随着孕周增加，胎盘位置会逐渐上移。因此，医生通常建议在妊娠 32 - 34 周再次超声检查，以明确诊断。

对于超声难以确诊或存疑的情况，磁共振成像（MRI）可提供更详细信息。MRI 能清晰展示子宫、胎盘及周围组织的结构，尤其适用于肥胖、子宫后倾等超声检查困难的孕妇，助力医生更准确判断胎盘与子宫壁的关系，为后续治疗方案制定提供有力支撑。

应对策略：全力保障母婴安全

确诊前置胎盘后，需根据具体情况制定应对方案。若妊娠不足36 周、胎儿存活、孕妇状况良好且阴道流血量少，医生多建议采取期待疗法。孕妇需住院卧床休息，密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查与胎心监护，了解胎儿发育状况。同时，医生会根据孕妇贫血程度补血，并使用硫酸镁等宫缩抑制剂，抑制子宫收缩，延长孕周，为胎儿发育争取时间。

若孕妇出现大量阴道流血甚至休克，或胎儿已成熟、胎肺成熟，又或胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。剖宫产是主要终止方式，特别是完全性和部分性前置胎盘，剖宫产可快速娩出胎儿、控制出血，保障母婴安全。手术中，医生会依据胎盘位置和出血情况，采取缝合止血、宫腔填塞、子宫动脉结扎等措施。

预防之道：科学降低发病风险

虽然前置胎盘无法完全避免，但通过一些措施可降低发病几率。备孕女性应做好计划生育，避免多次人工流产和刮宫，保护子宫内膜。有剖宫产史的女性，孕前需全面检查，评估子宫瘢痕情况，遵循医生建议选择受孕时机。孕期要按时产检，及时发现并处理问题。

前置胎盘虽危险重重，但只要孕妈充分了解相关知识，积极配合医生检查治疗，就能最大程度降低风险，顺利迎接新生命的到来。