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赵巧娣

肃宁县河北留善寺镇卫生院  内科

高血压作为全球范围内的常见慢性疾病，困扰着数亿人。许多高血压患者在服用降压药一段时间后，心中都会产生疑问：“降压药需要终身服用吗？”“血压降下来了，能不能停药？”“什么时候该换药？” 这些问题关系着患者的健康管理，了解背后的科学知识，才能避免因错误用药带来严重后果。

高血压与终身服药的关联

高血压的本质是动脉血压持续升高，引发因素包括遗传、年龄增长、不健康生活方式（如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张）等。当血压长期处于高位，会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成损害，引发冠心病、脑卒、肾功能衰竭、视网膜病变等严重并发症。

降压药的作用是通过不同机制调节血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能抑制血管收缩，钙通道阻滞剂可阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张。但这些药物并不能从根本上治愈高血压，一旦停药，血压很可能会再次升高。这就如同给沸腾的水降温，关火后水温会再次上升，只有持续控制，才能维持稳定。所以，对于大多数高血压患者来说，终身服用降压药是维持血压稳定、减少并发症风险的关键。

擅自停药的严重风险

1、血压反跳性升高

擅自停药后，血压会迅速反弹，甚至超过服药前的水平，这种反跳性升高会对血管壁造成更大压力，增加血管破裂、出血的风险。例如，原本血压控制在正常范围的患者，停药几天后，血压可能飙升至180/110毫米汞柱以上，大大增加了脑卒中、心肌梗死的发病几率。

2、器官损害加速

血压波动会使心脏、大脑、肾脏等器官持续处于不稳定的压力环境中。以肾脏为例，血压忽高忽低会影响肾脏的血液灌注，加速肾小球硬化，导致肾功能逐渐衰退，严重时发展为尿毒症。此外，不稳定的血压还会使心脏负担加重，引发心力衰竭。

3、病情恶化

长期擅自停药，会让高血压病情逐渐恶化，原本轻度的高血压可能发展为重度，治疗难度增加，需要联合使用更多种类、更大剂量的药物来控制血压，给患者带来更大的经济负担和药物副作用风险。

换药的科学依据

1、血压控制不佳

服用一种降压药一段时间后，如果血压仍未达到目标值（一般高血压患者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病、肾病等患者应控制在 130/80毫米汞柱以下），说明当前药物无法有效控制血压，此时需要在医生指导下更换药物或联合用药。例如，单一使用利尿剂效果不佳时，可加用 ACEI 类药物，或直接更换为复方制剂。

2、出现药物副作用

每种降压药都可能存在副作用，如ACEI 类药物可能引起干咳，钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿、面部潮红。当副作用严重影响患者生活质量时，医生会根据患者情况调整用药。比如，因干咳无法耐受 ACEI 类药物的患者，可换用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），其降压机制与 ACEI 类似，但干咳副作用较少。

3、患者自身情况变化

随着年龄增长、身体状况改变，用药方案也需调整。老年患者可能因肾功能减退，对某些药物的代谢能力下降，需要更换更适合的降压药；怀孕的高血压女性，为避免药物对胎儿造成影响，也需在医生指导下调整用药。

降压药的服用是一场需要长期坚持的“战役”。终身服药是多数高血压患者维持健康的必要手段，擅自停药会带来极大风险。而换药也需遵循科学依据，在医生的专业指导下进行。高血压患者只有正确认识药物治疗，积极配合，才能有效控制血压，降低并发症风险，享受健康生活。