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梁燕

唐山市曹妃甸区医院急诊科

国家心血管病中心数据显示，我国每年因胸痛就诊患者超1200万，其中约 35%因未能及时分辨病因导致救治延误。心绞痛与普通胸痛在症状、病因上存在显著差异，掌握科学的辨别与急救方法，是守护生命健康的关键防线。

心绞痛：心脏发出的“红色警报”

心绞痛的本质是心肌供血与需血失衡的危急信号。正常情况下，冠状动脉为心脏输送富含氧气的血液，但当冠状动脉粥样硬化斑块不断堆积，使血管狭窄超过50%或因血管痉挛导致血流骤减时，心肌就会因 “缺氧” 引发疼痛。

有诱因：体力劳动、情绪剧烈波动、暴饮暴食、寒冷刺激是常见诱因。

有部位：疼痛核心区域位于胸骨后，常呈片状扩散至心前区，部分患者会出现“放射痛”，向左肩、左臂内侧延伸，甚至波及无名指和小指，少数人还会表现为下颌、颈部或上腹部不适，极易误诊。

有性质：典型症状为压榨性、闷胀感或紧缩感，如同胸口被无形的绳索勒紧，而非尖锐刺痛。

有时间：单次发作持续3-5分钟，一般不超过15分钟。若疼痛超过30分钟且无缓解迹象，需立即警惕心肌梗死风险。

有缓解方式：停止诱发活动、舌下含服药物（1-3 分钟起效）可快速缓解症状，这是心绞痛的重要鉴别特征。

普通胸痛：病因复杂的“健康信号灯”

普通胸痛涵盖多系统疾病，症状表现差异显著：

胸壁疾病：肋软骨炎引发的胸痛多为局部刺痛，按压肋软骨交界处疼痛加剧；肋间神经痛呈沿神经走行的灼痛或刀割样痛；带状疱疹早期仅表现为胸痛，数日后皮肤才出现成簇水疱。

呼吸系统疾病：胸膜炎患者在咳嗽、深呼吸时胸痛加剧，伴随发热、咳嗽等症状；气胸患者突发单侧胸痛，伴有胸闷、呼吸困难，严重时危及生命。

消化系统疾病：胃食管反流病导致的胸痛常在进食后发作，伴有烧心、反酸；胆囊炎发作时，疼痛向右肩背部放射，多与油腻饮食相关。

快速分辨：四步锁定关键线索

面对突发胸痛，可通过以下步骤精准判断：

定位疼痛区域：心绞痛集中于胸骨后及心前区，呈片状扩散；普通胸痛位置更局限，如胸壁局部、单侧胸部等。

辨别疼痛性质：压榨性、闷胀感优先考虑心绞痛；尖锐刺痛、烧灼样痛则指向胸壁或神经病变。

观察伴随症状：伴心悸、出汗、乏力，或疼痛放射至肩背、手臂，高度提示心绞痛；若出现咳嗽、咯血、呼吸困难，需警惕肺部疾病；伴有反酸、嗳气，可能与消化系统问题相关。

测试缓解方式：停止活动或含服药物后症状缓解，支持心绞痛诊断；若无效，则需排查其他病因。

分秒必争：不同场景的急救指南

疑似心绞痛急救流程

即刻制动：原地坐下或半卧位休息，松开领口、腰带，保持呼吸通畅，避免情绪紧张。

药物干预：立即舌下含服药物（剂量0.5毫克），若5分钟后症状未缓解，可重复给药，但总量不超过 1.5毫克（3片）。若家中备有肠溶片（300毫克），可嚼服以抗血小板聚集。

紧急呼叫：在服药同时拨打120，清晰告知发病时间、症状、地址，并持续监测患者脉搏、呼吸。若出现意识丧失，立即进行心肺复苏。

普通胸痛应对策略

胸壁肌肉劳损：避免剧烈运动，24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1- 2 小时），缓解肿胀疼痛；48小时后热敷，促进血液循环。

胸膜炎：保持安静休息，采取患侧卧位减轻疼痛；若疼痛剧烈，可遵医嘱服用非甾体抗炎药，症状持续需及时就医。

胃食管反流：抬高床头15- 30度，避免平卧；可服用抗酸药物，若症状反复，需进行胃镜检查。

必须就医的高危信号

出现以下情况需立即拨打120：

胸痛程度剧烈，伴有濒死感、恐惧感；

呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、血压骤降；

疼痛持续不缓解，或反复发作；

伴有意识模糊、晕厥等严重症状。

胸痛是身体发出的重要健康警示，掌握心绞痛与普通胸痛的辨别及急救要点，能为生命争取黄金救治时间。冷静判断、科学应对，才能在突发状况下守护生命健康。