滚动信息

刘运龄

华北理工大学附属医院心内1科

在心脏检查项目中，心电图是最常用的检测手段之一。不少人拿到心电图报告，看到“ST 段改变” 的描述时，心里都会 “咯噔” 一下，担心是不是心脏出了严重问题。那么，心电图 ST 段改变究竟意味着什么？它和心肌缺血有什么关系？我们又该如何应对？接下来就为大家详细解答。

认识心电图中的ST 段

心电图是通过记录心脏电活动变化来反映心脏功能的检查方法。正常心电图由P 波、QRS 波群、ST 段和 T 波等部分组成，其中 ST 段指的是 QRS 波群终点到 T 波起点的线段，它代表心室肌从除极结束到复极开始的这一过程。正常情况下，ST 段大多位于等电位线上，可有轻微偏移，但一般不超过一定范围。

ST 段的形态和位置变化，能为医生判断心脏状况提供重要线索。一旦心肌细胞的电活动出现异常，或是心肌的血液供应不足，ST 段就可能出现抬高或压低等改变，就像心脏发出的 “预警信号”，不过解读这些信号需要结合多种因素综合分析。

ST 段改变的常见原因

心肌缺血引发的改变

提到ST 段改变，很多人首先联想到心肌缺血。当冠状动脉狭窄或痉挛，导致心肌供血不足时，心肌细胞的电活动会受到影响，进而引起 ST 段压低。典型的心肌缺血导致的 ST 段压低，多呈水平型或下斜型，患者往往还伴有胸闷、胸痛等症状，尤其在活动、情绪激动后发作，休息或含服药物后症状可缓解。如果心肌缺血严重发展为心肌梗死，ST 段则会出现弓背向上型抬高，这是非常危险的信号，需立即就医。

非心肌缺血因素导致的改变

除了心肌缺血，还有多种因素会造成ST 段改变。比如，自主神经功能紊乱时，交感神经兴奋可能引起 ST 段轻度压低或抬高；电解质紊乱，像低钾血症、高钾血症，会干扰心肌细胞的电生理特性，使 ST 段发生变化；过度换气、肥胖、体位改变等，也可能导致 ST 段出现轻微偏移。此外，某些药物，如洋地黄类药物，在使用后会让 ST 段呈现出特殊的鱼钩样改变。

心肌缺血的鉴别诊断

结合临床症状判断

医生判断ST 段改变是否由心肌缺血引起，首先会询问患者的症状。如果患者在劳累、情绪激动后，出现心前区压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，持续数分钟，休息或用药后缓解，那么心肌缺血的可能性较大。但要是患者平时没有任何不适，仅体检发现 ST 段改变，就需要进一步检查明确原因。

借助其他检查辅助诊断

仅凭心电图ST 段改变，不能确诊心肌缺血，还需结合其他检查。动态心电图（Holter）可连续记录 24 小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉不常发作的心肌缺血情况；心脏超声能直观观察心脏结构和功能，判断心肌是否存在运动异常；冠状动脉 CT 血管造影（CTA）和冠状动脉造影，作为诊断冠状动脉病变的 “金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位，帮助确定是否存在心肌缺血的病因。

不同情况的随访建议

无症状的ST 段改变

若患者没有任何不适症状，只是心电图显示ST 段轻度改变，且排除了药物、电解质紊乱等可逆因素，一般建议定期复查心电图，观察 ST 段变化。同时，保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等，有助于维持心脏健康。

伴有症状的ST 段改变

要是患者出现胸闷、胸痛等心肌缺血症状，且心电图有明显ST 段改变，应尽快就医，进一步完善检查明确诊断。一旦确诊心肌缺血，需按照医生制定的治疗方案积极治疗，包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。治疗后，要严格遵医嘱定期复查，监测病情变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

心电图ST 段改变是一个需要重视但不必过度紧张的信号。发现 ST 段改变时，及时咨询专业医生，通过全面检查和评估明确原因，并遵循科学的随访建议，才能更好地守护心脏健康。