郝秀玲

河北医科大学第二医院（鹿泉院区）  呼吸与危重医学科

肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。这种疾病并非突如其来，而是多种因素综合作用的结果，了解其发病机制与症状表现，有助于我们更好地认识它的本质。

发病机制

1、血栓形成的基础条件

血栓形成主要与血管壁损伤、血流状态改变和血液凝固性增加这三个因素密切相关。当血管壁因手术、外伤、炎症等原因受到损伤时，内皮下的胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子，启动凝血过程。长期卧床、久坐不动或心力衰竭等情况，会使血流速度减慢，血液容易在静脉内瘀滞，形成涡流，为血栓形成创造条件。此外，妊娠、肿瘤、某些遗传性凝血因子异常等因素，会导致血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。

2、栓子的运行与阻塞

下肢深静脉是血栓形成的常见部位。当深静脉血栓形成后，在某些因素作用下，如肢体活动、静脉内压力变化等，血栓可能会脱落，成为栓子。栓子会随着血流方向，经右心房、右心室进入肺动脉及其分支。栓子的大小和数量不同，阻塞肺动脉的程度也不同，可导致相应区域的肺组织血液供应中断，引发肺栓塞。如果栓塞范围较大，会严重影响肺部的气体交换和血液循环，对心脏功能造成极大负担。

症状表现

1、呼吸困难与气促

呼吸困难是肺栓塞最常见的症状之一，轻者仅在活动后出现气短，重者可在休息时也感到呼吸极度困难，甚至需要端坐呼吸。这是因为肺栓塞导致部分肺组织无法正常进行气体交换，氧气摄入不足，从而引起机体缺氧，刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快、深度加深。

2、胸痛

多表现为突然发作的胸部刺痛或钝痛，呼吸、咳嗽时疼痛可加剧。这是由于栓塞部位的肺组织缺血、缺氧，引起胸膜炎症反应，刺激胸膜神经所致。部分患者的胸痛症状可能与心肌缺血有关，当肺动脉压力急剧升高，影响心脏的血液灌注时，会出现类似心绞痛的胸痛表现。

3、咯血

咯血一般为少量咯血，多发生在肺栓塞后的数小时至数天内。这是因为肺栓塞导致肺组织坏死、出血，血液经支气管排出体外。但并非所有肺栓塞患者都会出现咯血症状，其发生率相对较低。

4、其他症状

除上述典型症状外，肺栓塞患者还可能出现咳嗽、心悸、晕厥等症状。咳嗽多为干咳，可能与支气管黏膜受刺激有关。心悸是由于心脏为了维持正常的血液循环，需要加快跳动频率，增加心输出量。而晕厥则是由于严重的肺栓塞导致心输出量急剧减少，脑部供血不足引起的，这种情况往往提示病情较为严重，需要立即进行救治。

预防措施

1、改善生活方式

要适度运动，避免长时间久坐或久卧。对于需要长时间乘坐交通工具或伏案工作的人群，应定时起身活动肢体，促进血液循环，如每隔一段时间进行腿部伸展、踮脚等动作。其次，合理饮食也不可或缺，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉血液回流。此外，戒烟限酒也有助于降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。

2、高危人群的特殊预防

对于患有易引发肺栓塞疾病的高危人群，如肿瘤患者、长期卧床的老年人、经历大型手术的患者等，需要采取特殊的预防措施。在医生的指导下，可以使用药物预防，如注射低分子肝素等抗凝药物，抑制血液凝固，降低血栓形成的可能性。同时，也可以使用机械预防方法，如穿戴医用弹力袜、使用间歇充气加压装置等，通过外部压力促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。

3、疾病治疗与监测

对于患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，要严格按照医嘱进行治疗，控制病情发展，避免因疾病导致血液高凝状态或血管壁损伤。定期进行体检，监测血液指标、血管状况等，及时发现潜在的血栓风险，并采取相应的干预措施。

总之，肺栓塞是一种严重的疾病，了解其发病机制、症状及预防措施，有助于我们更好地保护自身健康。日常生活中，应养成良好的生活习惯，对于高危人群，更要提高警惕，做好预防工作，降低肺栓塞的发生风险。