滚动信息2

邢蕾蕾

石家庄市中医院内分泌科

近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，许多人拿到体检报告时，都会看到“甲状腺结节”这几个字，不免心生疑虑：这是癌症吗？需要手术吗？会不会影响健康？

西医视角：甲状腺结节是什么？

甲状腺结节的定义与分类

甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常团块，可以是囊性（液体）、实性（固体）或混合性。大多数结节是良性的，只有约5%-15%可能是恶性的（甲状腺癌）。
    根据甲状腺超声检查的特征，医生会采用TI-RADS分级系统（甲状腺影像报告和数据系统）对结节进行评估。1-2级属于良性结节，通常无需特殊处理；3级结节表现为低度可疑恶性，建议定期随访观察变化；4级结节具有中度可疑恶性特征，可能需要通过穿刺活检来明确性质；而5级结节则高度提示恶性可能，需要进一步进行详细检查以明确诊断并制定相应的治疗方案。

为什么会得甲状腺结节？

西医认为，甲状腺结节的发病与多种因素相关，主要包括以下几个方面：碘摄入异常（缺碘或过量）：碘是合成甲状腺激素的重要原料。长期碘缺乏会导致甲状腺代偿性增生，形成结节性甲状腺肿；而碘摄入过量也可能刺激甲状腺组织，诱发结节形成或自身免疫性甲状腺疾病。辐射暴露（如头颈部放疗史）：尤其是儿童或青少年时期接受过头颈部放射治疗，会显著增加甲状腺结节及甲状腺癌的风险。辐射可导致甲状腺细胞DNA损伤，引发异常增殖，甚至恶变。遗传因素：部分甲状腺结节和甲状腺癌具有家族聚集性，可能与某些基因突变（如RET、BRAF、RAS等）或遗传综合征（如家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病）相关。激素水平变化：甲状腺结节在女性中的发病率明显高于男性，尤其在青春期、妊娠期和更年期等激素波动较大的阶段，提示雌激素可能促进甲状腺细胞增殖。慢性炎症：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可导致甲状腺组织长期炎症刺激，使甲状腺滤泡细胞受损并再生，进而形成结节。

中医视角：甲状腺结节与“瘿瘤”
中医对甲状腺结节的认识
    在中医理论中，甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。中医认为，其发病与肝郁、脾虚、痰凝、血瘀等因素相关。
甲状腺结节的中医病因病机

中医认为，甲状腺结节的形成与情志失调、饮食不节及体质因素密切相关。长期情志不畅、压力过大易导致“肝气郁结”，使气机运行受阻，气血瘀滞于颈部；加之“脾虚湿盛”之人因饮食不节或脾胃虚弱，运化失职，痰湿内生，与气滞相互搏结，聚于喉颈；若久病不愈，“气血瘀滞”与痰湿胶着不化，终致痰瘀互结，形成有形之结节。这一病机演变过程体现了中医“气滞—痰凝—血瘀—成结”的病理特点，强调情绪调节、健脾化痰及活血散结在防治中的重要性。

中西结合：如何科学应对甲状腺结节？

西医诊断先行，明确结节性质

超声检查（TI-RADS分级）初步评估良恶性。必要时穿刺活检（如4级及以上），明确病理诊断。定期随访（3-6个月复查），动态观察结节变化。

中医辨证调理，改善体质

疏肝解郁：针对情绪压力大、肝气郁结者，可用柴胡疏肝散、逍遥散等调节气机。健脾化痰：脾虚湿盛者，可用二陈汤、参苓白术散健脾祛湿，减少痰湿凝聚。活血散结：结节较硬、久病瘀滞者，可配合消瘰丸、海藻玉壶汤等软坚散结。

生活方式调整，减少诱发因素

保持情绪舒畅，避免长期焦虑、抑郁。合理摄入碘（根据地区及个体情况调整，避免缺碘或过量）。减少辐射暴露（如不必要的颈部CT、X光检查）。均衡饮食，避免肥甘厚味，减少痰湿生成。

必要时手术或微创治疗

若结节恶性风险高（如TI-RADS 4C-5级）或压迫症状明显（如呼吸困难、吞咽不适），可考虑手术或射频消融等治疗。