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邸静贤

安新县中医医院  急诊科

在糖尿病的众多并发症中，糖尿病酮症酸中毒（DKA）堪称 “隐形杀手”，尤其当它以腹痛症状 “伪装” 出现时，常常让患者和家属措手不及。作为糖尿病最凶险的急性并发症之一，糖尿病酮症酸中毒引发的腹痛有着鲜明的特点，往往伴随恶心呕吐，且患者呼气带有烂苹果味。了解这些典型症状，对及时识别病情、挽救生命至关重要。

糖尿病酮症酸中毒的发病机制：身体代谢的“失控危机”

正常情况下，人体细胞以葡萄糖作为主要能量来源，在胰岛素的帮助下，葡萄糖顺利进入细胞进行代谢。然而，对于糖尿病患者而言，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法被细胞正常利用。此时，身体为了获取能量，会启动“备用方案”分解脂肪。脂肪分解过程中会产生大量酸性物质，即酮体。当酮体在体内堆积过多，超出身体的调节能力时，就会导致血液 pH 值下降，引发酮症酸中毒。

在这个过程中，酮体不仅会影响血液酸碱平衡，还会刺激胃肠道。胃肠道黏膜受到酸性物质刺激后，会出现痉挛、水肿，进而引发腹痛。同时，酮症酸中毒还会影响胃肠道的正常蠕动功能，导致食物排空延迟，加重恶心、呕吐等症状。

腹痛：糖尿病酮症酸中毒的“危险信号”

糖尿病酮症酸中毒引发的腹痛具有独特的特点。这种腹痛通常表现为全腹或中上腹的持续性疼痛，疼痛程度轻重不一，轻者可能只是隐隐作痛，重者则会出现剧烈绞痛，犹如刀割一般。与普通腹痛不同，糖尿病酮症酸中毒的腹痛常常伴有恶心、呕吐，且呕吐频繁，呕吐物多为胃内容物，严重时甚至会吐出胆汁。

62 岁的糖尿病患者王先生，某天突然出现剧烈腹痛，起初以为是吃坏了肚子，自行服用了肠胃药，但症状不仅没有缓解，反而越来越严重。家属发现他还伴有频繁呕吐，且呼气中带有一股奇怪的烂苹果味，这才意识到问题的严重性，紧急送往医院。经检查，王先生的血糖高达 33.3毫摩尔/升，血酮体阳性，被确诊为糖尿病酮症酸中毒。及时的治疗让王先生转危为安，他也深刻认识到，腹痛伴恶心呕吐、呼气烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒不容忽视的危险信号。

呼气烂苹果味：诊断的关键线索

在糖尿病酮症酸中毒的诸多症状中，呼气带有烂苹果味极具辨识度。这是因为酮体中的丙酮具有挥发性，会通过呼吸道排出体外，从而使患者呼气散发出类似烂苹果的特殊气味。这种气味虽然独特，但很容易被忽视，尤其是在初期症状较轻时，患者和家属可能误以为是口腔卫生问题或饮食引起的异味。

值得注意的是，呼气烂苹果味的出现往往意味着酮症酸中毒已经发展到了一定程度。当患者出现这种气味时，体内的酮体水平通常已经较高，需要立即就医。对于糖尿病患者及其家属来说，熟悉这种气味，将其作为判断病情的重要线索，能够为抢救生命争取宝贵时间。

糖尿病酮症酸中毒的预防与急救

预防永远胜于治疗。糖尿病患者应严格遵医嘱用药，定期监测血糖、尿酮体，保持规律的饮食和运动习惯，避免感染、过度劳累等诱发因素。一旦出现多尿、口渴加重、乏力等症状，应提高警惕，及时检测血糖和酮体。

如果怀疑发生糖尿病酮症酸中毒，应立即停止自行用药，尽快送往医院。在等待急救期间，可让患者少量多次饮用淡盐水，以补充水分和电解质。需要强调的是，糖尿病酮症酸中毒病情进展迅速，若不及时治疗，可能会导致昏迷、休克甚至死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。

糖尿病酮症酸中毒引发的腹痛，伴随着恶心呕吐与呼气烂苹果味，是身体发出的紧急求救信号。糖尿病患者及其家属务必牢记这些症状特点，增强防范意识，科学管理病情。只有这样，才能有效避免糖尿病酮症酸中毒的发生，守护健康与生命安全。