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吴丹

北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）  血液净化科

当医生建议开始透析治疗时，许多患者心中都会涌起无数担忧，而“第一次做透析会疼吗” 更是萦绕在心头的首要疑问。透析是治疗终末期肾病等疾病的重要手段，了解其治疗过程、关键环节，能帮助患者缓解紧张情绪，更好地配合治疗。接下来，我们就从大家关心的疼痛问题出发，结合血流量控制、抗凝剂使用等核心步骤，全面揭秘透析治疗过程。

透析治疗原理简介

透析主要分为血液透析和腹膜透析，其中血液透析更为常见。血液透析是通过将患者的血液引出体外，流经透析器，利用半透膜原理，将血液中的代谢废物、多余水分等物质清除，同时补充人体所需的物质，再将净化后的血液回输到体内，以此替代肾脏部分功能。腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，进行物质交换。不过，无论哪种方式，都是为了维持患者体内的水、电解质和酸碱平衡，延长患者生命，提高生活质量。

第一次做透析会疼吗？

多数情况下，第一次做血液透析并不会产生明显疼痛。在治疗前，医护人员会先建立血管通路，常见的是动静脉内瘘或中心静脉置管。若采用动静脉内瘘穿刺，在穿刺瞬间可能会有轻微刺痛感，类似于抽血或打针，但这种疼痛较为短暂，且多数患者都能耐受。随着透析技术的发展，如今也有使用表面麻醉剂的方式，进一步减轻穿刺时的疼痛。

在透析过程中，患者通常不会感到疼痛。血液在透析管路和透析器中循环，身体不会有特殊的痛感。不过，部分患者可能会因个体差异或透析中出现的一些不良反应，如低血压、肌肉痉挛等，产生不适。比如低血压时，可能会出现头晕、恶心等症状，肌肉痉挛则会导致局部肌肉疼痛，但这些情况并非透析本身直接造成的疼痛，且医护人员会密切监测患者状况，及时采取措施处理。

对于腹膜透析，在置管手术时，会进行麻醉，患者基本不会感到疼痛。术后进行透析操作，如灌入和引出透析液时，大多数患者也不会有明显痛感，仅少数人可能会有轻微的腹胀感。

透析过程中的关键环节：血流量与抗凝剂使用

血流量控制

合适的血流量是保证透析效果的关键。一般来说，成年人血液透析时的血流量控制在每分钟200-300毫升左右。在透析开始前，医护人员会根据患者的血管条件、体重、病情等因素，设定合适的血流量。如果血流量过低，会导致毒素清除不充分，影响透析效果；血流量过高，则可能对血管造成损伤，还会增加心脏负担。在透析过程中，医护人员会密切观察血流量情况，若出现血流量下降，可能是血管通路不畅、患者体位不当等原因，会及时进行调整，确保透析顺利进行。

抗凝剂使用

在透析过程中，为了防止血液在透析管路和透析器中凝固，需要使用抗凝剂。医护人员会根据患者的凝血功能、出血风险等情况，选择合适的抗凝剂种类和剂量。在使用抗凝剂时，通常会先给予一个初始剂量，然后在透析过程中持续追加，以维持有效的抗凝效果。使用抗凝剂后，患者需要注意观察自身是否有出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。一旦出现异常，应及时告知医护人员，以便调整抗凝方案。同时，医护人员也会在透析前后监测患者的凝血指标，确保抗凝剂使用安全有效。

透析过程中的其他注意事项

在透析过程中，患者需要保持安静，尽量避免大幅度活动，防止穿刺针移位或管路扭曲、受压。同时，要按照医护人员的指导，控制水分摄入，避免透析过程中因体重增长过多，增加超滤负担，引发低血压等并发症。透析结束后，穿刺部位要按压足够时间，防止出血，患者还应注意保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

第一次做透析虽然可能会让人感到紧张，但只要了解治疗过程，知道如何应对常见问题，就能减轻恐惧心理。透析治疗是一个长期的过程，患者与医护人员密切配合，遵循医嘱，有助于提高透析质量，更好地控制病情，维持身体健康。