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刘江妹

涿州市中医医院  肾内科

透析是许多肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，它能帮助清除体内的毒素和多余水分，替代部分肾脏功能。但在透析过程中，可能会出现一些并发症，影响患者的治疗体验与健康。了解并积极防治这些并发症，对提升透析效果、保障患者生活质量极为关键。

透析中的急性并发症里，低血压较为常见。约20%-40%的患者在透析时会遭遇，症状包括头晕、乏力、恶心、呕吐，严重时甚至昏迷、休克。主要原因是透析时超滤速度过快、量过大，导致有效血容量快速减少；患者本身贫血、自主神经功能紊乱或心功能不佳，也易引发。预防上，要合理设定透析参数，依据患者身体状况，将超滤速度控制在体重的1%-1.5%/小时。透析前高血压患者应避免服用降压药，透析时适当补充含钠饮品，如生理盐水，采用头低脚高位也有助于提升血压。

肌肉痉挛也是透析中后期的“常客”，多发生在下肢、腹部肌肉，患者会感到剧痛和抽搐。这往往与透析中电解质紊乱（如低钠、低钙）、低血压、超滤过多、过度脱水相关。防治时，可适当提高透析液钠浓度至135-140毫摩尔/升，低钙患者增加透析液钙浓度。严格把控超滤量和速度，避免过度脱水。一旦痉挛发作，立即停止超滤，按摩痉挛部位，静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖溶液缓解症状。

失衡综合征常出现在初次透析、透析诱导期或间隔久未透析的患者身上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁，严重时抽搐、昏迷。这是由于透析时血液毒素迅速下降，而脑脊液和脑组织毒素下降慢，形成渗透压差引发脑水肿。初次透析采用短时间、低血流量方式，逐步增加时长和流量，可防止毒素清除过快。高危患者透析时适当提高透析液钠浓度，或使用脱水药物预防。若发生失衡综合征，减慢透析速度，降低血流量，静脉注射脱水药物等，必要时停止透析。

在长期并发症方面，肾性贫血困扰着众多透析患者，患者常感乏力、头晕、心悸、面色苍白。主要因肾脏分泌促红细胞生成素减少，铁、叶酸、维生素B12 缺乏，毒素抑制骨髓造血，红细胞寿命缩短。防治时，可皮下或静脉注射促红细胞生成素，根据血红蛋白水平调整剂量，使其维持在110-120克/升。补充铁剂，如口服硫酸亚铁、静脉注射蔗糖铁，维持血清铁蛋白在200-500纳克/毫升，转铁蛋白饱和度在20%-30%。保证患者摄入充足蛋白质、叶酸、维生素B12等营养素，多吃瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。

甲状旁腺功能亢进引发的肾性骨病，会让患者骨痛、易骨折、骨骼畸形。这是因为肾小球滤过率下降，血磷升高，维生素D活化受阻，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌激素。预防时，限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、碳酸饮料，使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙，将血磷维持在1.13-1.78毫摩尔/升。补充钙剂和维生素D制剂，维持血钙在2.10-2.50毫摩尔/升。严重患者可考虑甲状旁腺切除术。

心血管并发症更是透析患者死亡的主要原因之一，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等，由水钠潴留、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等多种因素共同导致。防治需严格控制血压，限制水钠摄入，合理用降压药，将血压控制在130/80毫米汞柱左右。纠正贫血，减轻心脏负担。高脂血症患者控制饮食，使用他汀类降脂药。准确评估干体重，合理设定超滤量，避免水钠潴留。定期进行心电图、心脏超声检查，早发现病变并干预。

透析并发症的防治需要患者、家属和医护人员共同努力。患者要严格遵医嘱，做好自我管理，密切关注身体变化，有不适及时告知医生。医护人员应制定个性化方案，加强健康指导与随访。只有这样，才能让透析治疗更安全、有效，助力患者更好地生活。