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王苓龙

河北以岭医院  麻醉科

在老龄化社会加速到来的今天，越来越多老年患者因疾病治疗需要接受手术。然而，老年人生理机能衰退，对麻醉和手术的耐受性远不如年轻人，使得老年麻醉充满挑战。其中，术前全面评估心肺功能，术后密切防范谵妄，是保障老年患者麻醉安全、促进术后康复的关键所在。

术前评估心肺功能：为手术安全奠基

心肺功能直接决定着老年患者能否平稳度过麻醉和手术，也是术后恢复的重要基础。老年人心脏和肺脏的储备功能下降，且常合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种慢病，因此，术前对心肺功能进行细致评估十分必要。

心脏功能评估：排查潜在风险

心电图是评估心脏功能最基础的检查。它能捕捉心脏的电活动，帮助医生发现心律失常、心肌缺血等问题。比如，频发室性早搏可能在麻醉刺激下引发严重心律失常；ST-T 改变则提示心肌缺血，需进一步检查冠状动脉是否狭窄。

心脏超声（超声心动图）如同医生的“透视眼”，可直观呈现心脏结构与功能。左心室射血分数（LVEF）是评估心脏收缩功能的关键指标，正常应大于50%，若低于此数值，意味着心脏泵血能力减弱，麻醉中发生心力衰竭的风险大增。此外，心脏超声还能发现二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等瓣膜病变，这些都会影响麻醉方案的制定。

对于身体状况允许的老年患者，运动负荷试验也是重要评估手段。通过平板运动或踏车运动，观察运动中心电图、血压及症状变化。若患者出现胸痛、呼吸困难，或心电图显示缺血改变，说明心脏储备功能不足，麻醉手术风险显著升高。

肺功能评估：保障呼吸安全

肺功能检查能量化评估通气和换气功能。用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，可判断是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍。例如，慢性阻塞性肺疾病患者的 FEV1/FVC 比值通常较低，这类患者术后肺部感染、呼吸衰竭的发生率更高。

动脉血气分析能直接反映氧合和酸碱平衡状态。若动脉血氧分压偏低、二氧化碳分压偏高，表明肺的气体交换功能不佳，麻醉中需精细管理呼吸，避免低氧血症和高碳酸血症。胸部X线或CT检查则有助于发现肺部感染、肺大疱等病变，为麻醉和手术提供重要参考。

术后警惕谵妄：守护康复之路

术后谵妄是老年患者麻醉手术后常见且严重的并发症，表现为急性、波动性的意识障碍，伴有注意力不集中、思维混乱、幻觉等症状。术后谵妄不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能影响远期认知功能，甚至危及生命。

术后谵妄的危险因素

老年患者自身生理特点是术后谵妄的内在因素。随着年龄增长，大脑神经细胞减少、神经递质失衡、认知功能下降，对麻醉药物和手术创伤的耐受性降低。同时，术前存在的高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病，进一步损害大脑功能，增加谵妄发生风险。

麻醉药物和手术也是重要诱因。部分吸入性麻醉药、阿片类镇痛药可能干扰大脑神经递质传递，诱发谵妄。手术时间过长、术中出血多、低血压等，会导致大脑缺血缺氧，增加谵妄发生率。此外，术后疼痛控制不佳、睡眠紊乱、环境陌生等，也可能促使谵妄发生。

术后谵妄的预防与处理

预防术后谵妄需贯穿围手术期全程。术前评估认知功能，识别高危人群并提前干预；术中优化麻醉方案，选择对大脑影响小的药物，维持稳定血流动力学；术后加强疼痛管理，采用多模式镇痛减少阿片类药物用量。同时，保持患者睡眠节律，创造安静舒适环境，鼓励早期活动。一旦出现谵妄，需迅速明确病因并治疗，加强护理防止意外发生。

老年麻醉安全是一个复杂的系统工程，术前心肺功能评估与术后谵妄防范缺一不可。患者和家属了解这些知识，积极配合医护人员，才能为老年患者的手术治疗和康复提供有力保障。