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肖朋

秦皇岛市工人医院  骨二科

肩膀疼痛是困扰众多人群的常见问题，其中肩袖损伤和肩周炎尤为高发。由于二者症状相似，不少患者将肩袖损伤误当作肩周炎治疗，不仅耽误病情，还可能加重损伤。其实，通过简单的“痛弧试验”，就能初步区分这两种疾病。接下来，我们就从发病机制、症状表现和检测方法等方面，详细了解它们的差异。

不同的发病根源，造就不同病理变化

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，像坚韧的袖套包裹着肩关节，对维持关节稳定、协助手臂抬起起着关键作用。肩袖损伤多由急性创伤引发，比如运动时不慎摔倒，手部撑地导致肩部受力过大；或是长期重复性劳损，如羽毛球运动员反复挥拍、建筑工人频繁抬举重物等，使肩袖肌腱不断磨损。随着年龄增长，肩袖肌腱的血液供应逐渐减少，弹性变差，也更容易出现损伤。一旦肩袖撕裂，肩关节的稳定结构被破坏，活动时就会出现疼痛和功能障碍。

肩周炎，俗称“五十肩”“冻结肩”，好发于 50 岁左右人群，女性发病率略高于男性 。其发病与肩部软组织的退行性改变密切相关，长期伏案工作、姿势不良、肩部受凉等因素，都可能诱发肩周炎。患病初期，肩关节囊出现充血、水肿，随着病情发展，关节囊与周围的韧带、肌腱、滑囊逐渐发生粘连，导致肩关节活动越来越受限，就像被 “冻结” 住一样。

相似症状背后的细微差异

肩袖损伤和肩周炎都会导致肩部疼痛与活动受限，但仔细分辨，二者的症状表现存在明显不同。肩袖损伤患者的疼痛集中在肩外侧，尤其是在手臂外展动作时，疼痛会显著加剧。许多患者反映，夜间睡觉时肩部受压，疼痛会更加明显，甚至影响睡眠质量。而肩周炎患者的疼痛范围更广，整个肩部都可能出现疼痛，且疼痛在活动和休息时都较为顽固，难以缓解。

在活动受限方面，两者也有区别。肩袖损伤主要表现为主动活动受限，即患者难以自行将手臂外展、上举，但在他人辅助下被动活动时，肩关节的活动范围基本正常。肩周炎患者则无论是主动活动，如自己抬手梳头、穿衣，还是被动活动，在他人帮助下活动肩部，都会出现明显的活动幅度减小，严重时连简单的日常动作都无法完成。

“痛弧试验”：简单实用的区分利器

“痛弧试验” 是临床常用的初步鉴别肩袖损伤和肩周炎的方法，在家就能轻松操作。具体步骤如下：

准备姿势：患者保持站立或端坐，双脚与肩同宽，身体放松，自然下垂患侧手臂。

开始动作：缓慢将患侧手臂向上抬起，做外展动作，注意手臂伸直，动作匀速缓慢。

观察疼痛反应：在手臂外展过程中，仔细感受肩部的疼痛变化。如果手臂外展到60°- 120°这个区间时，肩部出现明显疼痛，而小于 60°或大于 120°时疼痛减轻或消失，这就是 “痛弧试验” 阳性，高度提示存在肩袖损伤。这是因为肩袖损伤后，外展到特定角度时，损伤的肌腱会与肩峰发生摩擦、撞击，从而引发疼痛。若手臂在整个外展过程中，从起始到最大幅度，都存在疼痛，且活动范围明显受限，则更倾向于肩周炎。

不过，需要强调的是，“痛弧试验” 只是初步的自我检测手段，并不能作为确诊依据。如果试验结果异常，或者肩部疼痛持续不缓解、逐渐加重，出现红肿、发热等症状，应及时前往医院就诊。医生会通过详细的体格检查，结合超声、磁共振成像（MRI）等专业检查，准确判断病情，制定个性化的治疗方案。

肩袖损伤和肩周炎虽然症状相似，但通过了解发病机制、症状差异，配合“痛弧试验” 进行初步判断，我们就能更好地识别这两种疾病。掌握这些知识，有助于患者及时发现问题，避免误诊误治，为后续的治疗和康复争取宝贵时间，守护肩部健康。