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杨洋

宁晋县中西医结合医院  内科

在急性缺血性脑卒中的救治领域，静脉溶栓治疗凭借其能快速开通堵塞血管、恢复脑部血流的优势，成为关键治疗手段。然而，这项治疗在争分夺秒抢救生命的同时，也伴随着出血等风险。因此，做好静脉溶栓治疗前后的护理工作，尤其是出血风险观察与神经功能评估，对保障患者安全、提升治疗效果意义重大。

治疗前：严谨评估，筑牢安全防线

全面病史采集

在决定进行静脉溶栓治疗前，医护人员会详细询问患者病史，这是评估治疗可行性和风险的基础。了解患者既往是否有出血性疾病，如胃溃疡出血、脑出血病史，因为有出血病史的患者在溶栓后出血风险会显著增加；是否长期服用抗凝血药物，这些药物会影响凝血功能，增加出血可能性；还要询问患者是否存在严重的肝肾功能障碍，因为肝肾功能异常会干扰药物代谢和凝血机制。

严格身体检查

除了病史，全面的身体检查必不可少。测量患者血压，若收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱，溶栓后发生脑出血的风险大幅上升，此时需谨慎评估是否适合溶栓；检查患者皮肤有无瘀斑、瘀点，口腔、鼻腔是否有出血倾向，这些细节都可能提示潜在的凝血问题。同时，通过心电图、血液检查等辅助手段，进一步评估患者心脏功能、凝血指标和肝肾功能，确保患者身体状况能够耐受溶栓治疗。

治疗中：密切监测，及时应对风险

出血风险观察

在静脉溶栓药物输注过程中，每分每秒都不能松懈对出血风险的观察。密切关注患者有无头痛加剧、恶心呕吐等症状，这些可能是颅内出血的先兆；观察患者皮肤黏膜，一旦发现新的瘀斑、穿刺部位出血不止，需立即警惕；还要留意患者的意识状态，若原本清醒的患者突然出现意识模糊、嗜睡，可能是脑部出现严重问题。同时，注意患者的尿液、粪便颜色，若尿液变红、粪便发黑，提示可能存在泌尿系统或消化道出血。

药物输注管理

严格控制溶栓药物的输注速度和剂量至关重要。按照医嘱准确调整输液泵参数，确保药物在规定时间内匀速输入体内。在输注过程中，不能随意更改输注速度，防止因药物剂量过大或输注过快引发不良反应，如出血风险增加；也要避免输注速度过慢影响溶栓效果。同时，密切观察患者对药物的反应，如有无发热、皮疹等过敏症状，一旦出现异常，立即采取相应措施。

治疗后：细致护理，关注康复进展

持续出血风险监测

溶栓治疗结束后，出血风险依然存在，甚至在治疗后的数小时到数天内仍可能发生。持续观察患者的生命体征，尤其是血压变化，血压波动过大可能导致血管破裂出血；继续检查患者的皮肤、黏膜、穿刺部位，即使治疗后一段时间看似正常，也不能放松警惕。对于留置导尿管、胃管的患者，观察引流液的颜色、性质和量，若引流液中出现血性物质，提示可能存在相应部位的出血。

神经功能动态评估

神经功能评估是判断溶栓治疗效果和患者恢复情况的关键。通过美国国立卫生研究院卒中量表等专业工具，定期对患者的意识水平、肢体运动、言语功能、感觉功能等进行评分。对比治疗前后的评分变化，若患者肢体无力症状逐渐改善，言语表达越来越清晰，说明治疗有效，神经功能在恢复；反之，若评分没有明显变化甚至恶化，可能提示溶栓效果不佳，或出现了新的脑部病变，需及时调整治疗方案。同时，鼓励患者积极进行康复训练，在训练过程中观察患者的配合度和能力恢复情况，为后续康复计划的制定提供依据。

静脉溶栓治疗前后的护理工作环环相扣，出血风险观察和神经功能评估贯穿始终。医护人员通过严谨的评估、密切的监测和细致的护理，在挽救患者生命的同时，尽可能降低治疗风险，促进患者神经功能恢复，帮助患者早日回归正常生活。