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侯耀轩

保定市第一中心医院

在医疗领域，脑卒中如同一场突如其来的风暴，严重威胁着人们的生命健康。而其中的“黄金4.5小时”，就像是生死竞速的倒计时，神经外科医生们在这短暂而关键的时间里，与死神展开惊心动魄的较量，只为从死神手中夺回患者的大脑。

脑卒中：健康的“无形杀手”

脑卒中，又称中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中多因脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死；出血性脑卒中则是脑血管破裂，血液溢出压迫周围脑组织。无论是哪种类型，都会对大脑神经细胞造成不可逆的损伤。大脑作为人体的“司令部”，一旦受损，患者可能出现肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降，甚至昏迷、死亡。

“黄金4.5小时”为何如此关键？

大脑神经细胞对缺血缺氧极为敏感。一旦脑血管堵塞或破裂，神经细胞在几分钟内就会开始受损。在发病后的4.5小时内，是抢救大脑神经细胞的最佳时机。若能在这段时间内恢复脑部供血或处理出血，就能最大程度挽救濒临死亡的神经细胞，降低患者残疾和死亡的风险。每拖延一分钟，就会有大量神经细胞凋亡，患者康复的希望也随之降低。因此，这4.5小时被称为脑卒中治疗的“黄金时间”。

神经外科医生的“生死时速”作战

1、争分夺秒的诊断

当患者被紧急送到医院，神经外科医生首先要在最短时间内明确诊断。通过询问患者家属发病过程，了解症状起始时间、症状表现等关键信息。同时，迅速安排头颅CT检查，快速判断是缺血性还是出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中，还可能需要进一步做头颅磁共振等检查，精准定位堵塞血管位置及脑组织受损情况。整个诊断过程必须分秒必争，为后续治疗赢得时间。

2、针对性的紧急治疗

缺血性脑卒中的溶栓与取栓

如果是缺血性脑卒中且在“黄金4.5小时”内，符合溶栓指征，医生会立即给予溶栓药物。这些药物如同疏通河道的“工兵”，试图溶解堵塞血管的血栓，恢复血流。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，医生需要在短时间内权衡利弊。若血栓较大，溶栓效果不佳，还会考虑取栓治疗。神经介入医生会在数字减影血管造影（DSA）设备引导下，通过导管将取栓装置送到堵塞血管部位，像“抓钩”一样将血栓取出，恢复脑血流。整个过程需要医生具备精湛的技术和高度的专注，稍有差错，就可能导致严重后果。

出血性脑卒中的止血与减压

对于出血性脑卒中，医生要根据出血量和出血部位决定治疗方案。若出血量较少，患者生命体征平稳，可采取保守治疗，密切观察病情变化。但如果出血量较大，压迫周围脑组织，就必须尽快手术。手术方式包括开颅血肿清除术、微创穿刺血肿引流术等。开颅手术如同打开“生命通道”，医生在显微镜下小心翼翼地清除血肿，减轻脑组织压迫。微创穿刺引流术则相对创伤较小，通过细针穿刺到血肿部位，将血肿引流出来。无论哪种方式，都要在保证患者安全的前提下，尽快解除脑组织的压迫。

3、多学科协作保障救治

在这场与死神的较量中，神经外科医生并非单打独斗。急诊科医生负责患者的初步接诊和稳定生命体征；神经内科医生协助判断病情、制定治疗方案；麻醉科医生保障手术中的麻醉安全；重症医学科医生在术后对患者进行严密监护和支持治疗。各学科紧密协作，形成一个高效运转的救治团队，共同为患者的生命健康保驾护航。

“黄金4.5小时”背后的患者与家属

对于患者和家属来说，在这“黄金4.5小时”里，他们承受着巨大的心理压力。家属需要保持冷静，配合医生提供准确信息，做出治疗决策。而患者在病痛中，也需要坚强面对。我们每个人都应了解脑卒中的早期症状，如突然出现的面部、肢体麻木无力，言语不清，视物模糊等，一旦发现，立即拨打急救电话送往医院。只有全社会共同提高对脑卒中的认识，才能让更多患者在“黄金4.5小时”内得到及时救治，重获健康生活。

脑卒中“黄金4.5小时”，是神经外科医生与死神博弈的关键时刻。他们凭借精湛医术、高度责任感和团队协作精神，在这场生死竞速中，为患者的大脑健康拼尽全力，创造一个又一个生命奇迹。