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张素娟

河北大学附属医院

肺栓塞是一种由血栓或其他异物阻塞肺动脉或其分支引起的急性疾病，具有起病急、进展快、病死率高的特点。由于其症状常与其他疾病相似，容易被忽视或误诊，因此了解肺栓塞的高危因素和早期征兆至关重要。下面进行全面科普。

肺栓塞的高危因素

肺栓塞的主要原因是血栓脱落并随血流进入肺动脉，而血栓的形成与多种危险因素相关。以下是肺栓塞的主要高危因素：

静脉血栓栓塞症（VTE）病史

既往患有深静脉血栓（DVT）或肺栓塞的患者，复发风险显著增加。

长期卧床或制动

手术后、骨折、瘫痪或长途旅行（如久坐飞机）等情况下，下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。

恶性肿瘤

癌症患者（尤其是肺癌、胰腺癌、乳腺癌等）因肿瘤本身或治疗（如化疗）导致血液高凝状态，肺栓塞风险升高。

手术或创伤

重大手术、创伤或烧伤后，组织损伤和炎症反应可激活凝血系统，增加血栓形成风险。

慢性病或基础疾病

心血管疾病：心力衰竭、房颤、心肌梗死等可导致血液淤滞。

呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等可影响肺部血液循环。  

代谢性疾病：肥胖、糖尿病等可导致血液高凝状态。

妊娠与产褥期

妊娠期女性血液处于高凝状态，产后（尤其是剖宫产）肺栓塞风险显著增加。

遗传性易栓症

某些遗传性疾病（如抗凝血酶缺乏、蛋白C或S缺乏、因子V Leiden突变等）可导致血液易凝。

药物因素

长期使用雌激素类药物（如避孕药、激素替代治疗）或某些化疗药物可增加血栓风险。

其他因素

年龄增长（>40岁）、吸烟、脱水、静脉曲张等也可能增加肺栓塞风险。

肺栓塞的发病机制

肺栓塞的病理基础是血栓形成，主要涉及以下三个环节：

血液高凝状态

某些疾病或药物导致血液凝固性增加，容易形成血栓。

血流淤滞

长期卧床、手术或静脉曲张等原因导致静脉血流缓慢，促进血栓形成。

血管损伤

手术、创伤或炎症可损伤血管内皮，激活凝血系统。

当下肢深静脉血栓（DVT）形成后，血栓可能脱落并随血流进入肺动脉，导致肺栓塞。根据栓塞部位和范围，肺栓塞可分为：  

大面积肺栓塞：阻塞肺动脉主干或主要分支，可导致猝死。

次大面积肺栓塞：阻塞肺叶或段动脉，引起明显症状但血流动力学相对稳定。

小面积肺栓塞：阻塞小血管，症状较轻或无症状。

肺栓塞的典型征兆

肺栓塞的症状多种多样，从无症状到猝死均可发生，主要取决于栓塞的范围和部位。以下是常见征兆：

呼吸困难，突然出现的呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，尤其在活动后加重。大面积肺栓塞可导致严重缺氧，甚至窒息。

胸痛，胸痛多为突发性，呈刺痛或压榨样，可放射至肩部或背部，与心绞痛相似，但多与呼吸相关。

咯血，少数患者可能出现少量咯血，提示肺泡出血或肺梗死。

咳嗽，多为干咳或少量白痰，偶见血痰。

心动过速，由于缺氧和心脏负荷增加，患者可能出现心悸、心跳加快。

晕厥或低血压，大面积肺栓塞可导致心输出量骤降，引发晕厥、休克甚至猝死。

其他症状，发热（多为低热，提示肺梗死或炎症反应）。  焦虑、恐惧等精神症状。下肢肿胀或疼痛（提示深静脉血栓）。

肺栓塞的治疗原则

肺栓塞的治疗目标是溶解血栓、防止复发和降低死亡率，主要包括以下措施：

抗凝治疗

低分子肝素：首选药物，可快速抑制血栓形成。

药物：长期抗凝治疗的首选，需监测国际标准化比值（INR）。  

新型口服抗凝药：使用更方便，无需常规监测。

溶栓治疗

适用于大面积肺栓塞伴休克或低血压的患者。溶栓治疗可迅速溶解血栓，但需注意出血风险。

介入治疗

导管溶栓：通过导管直接将溶栓药物注入血栓部位。

机械取栓：使用器械直接清除血栓。

下腔静脉滤器：用于预防下肢深静脉血栓脱落，尤其适用于抗凝治疗禁忌的患者。

手术治疗

仅用于极少数危及生命的大面积肺栓塞，如肺动脉血栓摘除术。

肺栓塞是一种潜在致命的疾病，但其高危因素和早期征兆可通过科学手段有效识别和预防。对于高危人群，应提高警惕，及时采取抗凝或预防措施。一旦出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即就医，争取早期诊断和治疗。通过规范治疗和积极预防，大多数肺栓塞患者可以完全康复，并显著降低复发风险。