顾新亮

张家口市下花园区医院

阑尾炎是一种常见的急性腹部疾病，多见于10-30岁的年轻人，但任何年龄段都可能发生。如果未能及时治疗，阑尾炎可能导致严重的并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎甚至败血症。因此，了解阑尾炎的症状、诊断方法和治疗手段至关重要。

阑尾炎的症状

阑尾炎的症状通常表现为急性腹痛，但不同患者的症状可能有所不同。

1、腹痛

初始阶段：疼痛通常始于脐周或上腹部，表现为隐痛或不适，类似消化不良。

数小时后：疼痛逐渐转移并固定于右下腹（麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处），并逐渐加重。

疼痛特点：咳嗽、行走或按压腹部时疼痛加剧，患者常采取屈曲位以减轻疼痛。

2、胃肠道症状

恶心、呕吐：约70%～90%的患者会出现恶心，约50%伴有呕吐。

食欲下降：大多数患者食欲明显减退，甚至厌食。

便秘或腹泻：部分患者可能出现轻度腹泻，尤其是儿童和老年人。

3、全身症状

低烧（37.5°C-38.5°C） ：通常出现在腹痛之后，若体温超过39°C，可能提示阑尾穿孔或腹膜炎。

乏力、心率加快：由于炎症反应，患者可能出现心跳加速。

4、特殊人群的症状差异

儿童：症状可能不典型，主要表现为呕吐、发热和腹部不适，容易误诊为肠胃炎。

老年人：疼痛可能较轻，但并发症风险更高，如穿孔或脓肿形成。

孕妇：由于子宫增大，阑尾位置可能上移，疼痛部位不典型，易被误诊为妊娠相关疾病。

阑尾炎的诊断

阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。由于症状可能与其他腹部疾病（如肠胃炎、肠梗阻、泌尿系结石等）相似，医生需综合判断。

1、体格检查

麦氏点压痛：右下腹压痛是阑尾炎最典型的体征。

反跳痛（Blumberg征）：按压腹部后突然松开，疼痛加剧，提示腹膜刺激。

腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧，右腿后伸时疼痛加重，提示阑尾位于盲肠后方。

闭孔肌试验（Obturator征）：屈曲右髋并内旋时疼痛，提示阑尾靠近盆腔。

2、实验室检查

血常规：白细胞计数升高（>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增高（>75%）。

C反应蛋白（CRP） ：炎症指标升高，有助于判断病情严重程度。

3、影像学检查

超声检查：适用于儿童和孕妇，可观察到肿胀的阑尾或周围积液。

CT扫描 ：诊断准确率高达90%以上，能清晰显示阑尾肿胀、周围脂肪炎症或脓肿。

MRI ：主要用于孕妇，避免X线辐射。

阑尾炎的手术治疗

1、腹腔镜阑尾切除术（LA）

优点：创伤小、恢复快、术后疼痛轻、感染风险低。

适用人群：大多数患者，尤其是肥胖者或年轻女性（减少误诊卵巢疾病的风险）。

手术过程：通过3个小切口（5～10毫米）置入腹腔镜和器械，切除阑尾并缝合残端。

2、开腹阑尾切除术（OA）

适用情况：

阑尾穿孔伴广泛腹膜炎。

腹腔镜手术困难（如严重粘连或解剖异常）。

手术方式：右下腹斜切口（麦氏切口），直接切除阑尾并清理腹腔脓液。

3、术后恢复

住院时间：腹腔镜手术通常1～2天，开腹手术3～5天。

饮食：术后6小时可饮水，次日逐步过渡至流食、半流食。

活动：建议早期下床活动，防止肠粘连。

并发症：切口感染（开腹手术更常见）。腹腔脓肿（多见于穿孔性阑尾炎）。肠梗阻（罕见，多因粘连导致）。

4、非手术治疗（抗生素治疗）

适用情况：早期单纯性阑尾炎。手术高风险患者（如严重心肺疾病）。

治疗方案：静脉抗生素（如头孢类+硝基咪唑类）2～3天，后改口服。

局限性：约15%～30%的患者可能复发，仍需手术。

阑尾炎的预防与注意事项

1、保持规律饮食：避免暴饮暴食，减少肠道功能紊乱。

2、及时治疗便秘：减少肠内容物滞留，降低阑尾阻塞风险。

3、警惕腹痛变化：若出现持续右下腹痛，应及时就医，避免延误治疗。

阑尾炎是一种需要及时处理的急症，典型症状包括转移性右下腹痛、恶心呕吐和低热。诊断依靠体格检查、血常规和影像学检查。腹腔镜手术是首选治疗方案，创伤小、恢复快。若出现阑尾炎症状，应尽早就医，避免并发症发生。通过科学的诊断和治疗，绝大多数患者可以顺利康复。