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刘梦

首都医科大学附属北京儿童医院保定医院

在医院做增强CT检查时，医生通常会要求患者先打针，很多人对此充满疑问：普通CT不用打针，为什么增强CT必须打针？这针里的药物是什么？有没有风险？其实，增强CT打针的核心是注入“造影剂”，它能让图像更清晰，帮助医生更精准地诊断疾病。以下从造影剂的作用、原理、打针过程等方面详细说明。

增强CT与普通CT的本质区别

CT检查的原理是利用X射线对人体进行断层扫描，通过计算机重建出体内结构的图像。普通CT（平扫）仅依靠人体不同组织的天然密度差异来显影，比如骨骼（高密度）和肺部（含气，低密度）能形成明显对比，但很多病变组织（如肿瘤、炎症）与周围正常组织的密度差异很小，普通CT图像中容易“隐藏”，难以分辨。

增强CT则是在普通CT的基础上，通过静脉注射造影剂，利用造影剂改变病变组织与正常组织的密度差异，让病变“显形”。打个比方：普通CT像在白天看一片茂密的树林，难以发现隐藏其中的小动物；而造影剂就像给小动物涂上了荧光粉，在增强CT下能清晰区分。

造影剂的作用：让病变“无所遁形”

造影剂（又称对比剂）的核心成分是含碘的化合物（少数为不含碘的钆制剂），其密度远高于人体软组织。当造影剂通过血液循环到达全身各器官时，会让血管和组织的密度发生变化，在CT图像上表现为“高亮”区域，从而实现以下关键作用：

清晰显示血管结构

血管在普通CT中与周围软组织的密度差异小，难以分辨。注入造影剂后，血管会迅速显影，医生能直观看到血管是否狭窄、堵塞（如脑梗塞、冠心病），是否有动脉瘤、血管畸形等。例如，判断脑出血患者是否存在脑血管畸形时，增强CT是重要手段。

区分病变性质

不同病变组织的血液供应特点不同，造影剂的“进出”速度和浓度会有差异：

恶性肿瘤通常血管丰富、血流快，造影剂会快速聚集并消退（“快进快出”）；

良性肿瘤或炎症组织的血管较少，造影剂聚集慢、消退也慢（“慢进慢出”）。

通过观察造影剂在病变中的动态变化，医生能更准确判断病变是良性还是恶性，比如区分肝血管瘤和肝癌。

发现微小病变

一些早期肿瘤或微小病灶（如小于1厘米的结节）在普通CT中可能被忽略，而造影剂能放大其与正常组织的差异，帮助医生发现早期病变，提高诊断率。例如，肺部小结节的性质判断常需增强CT辅助。

造影剂如何进入人体？——打针的过程

增强CT的“打针”其实是静脉注射造影剂，具体过程如下：

建立静脉通道：护士会选择手臂上较粗的静脉（如肘正中静脉），插入留置针（与输液用的针头类似），方便造影剂快速注入。

 注射造影剂：检查时，造影剂通过高压注射器快速注入体内（速度约2-5毫升/秒），整个过程持续数十秒，患者可能会感到注射部位轻微发热，或全身有短暂的温热感（如“一股热流从手臂冲到全身”），这是正常现象，几分钟后会自行消失。

同步扫描：造影剂随血液流动，到达目标器官时，CT机同步进行扫描，捕捉造影剂在不同时间的分布图像（分为动脉期、静脉期、延迟期），为诊断提供更多信息。

造影剂的种类与代谢

目前临床常用的造影剂主要有两类：

含碘造影剂：最常用，分为离子型（如泛影葡胺）和非离子型（如碘海醇、碘克沙醇）。非离子型造影剂安全性更高，过敏反应少，目前已广泛应用。

不含碘造影剂：主要用于对碘过敏的患者，如钆喷酸葡胺，但应用较少，多用于特殊情况。

造影剂进入人体后，不参与新陈代谢，主要通过肾脏排泄（约90%在24小时内随尿液排出），少数经肝脏排泄。因此，检查后医生会建议患者多喝水，加速造影剂排出，减少对肾脏的负担。

增强CT打针的核心是注入造影剂，通过改变组织密度差异，让病变更清晰地显示在图像上，从而提高诊断的准确性。造影剂虽然存在轻微的过敏或肾损伤风险，但总体安全性较高，且这些风险可通过术前评估和术后护理有效降低。