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米丹

邯郸市永年区第一医院内科

癫痫治疗的基石方案

药物治疗是神经内科应对癫痫的首要手段，约70%的癫痫患者经规范用药可有效控制发作。医生会依据患者癫痫发作类型、病因、年龄、性别以及药物不良反应等因素，制定个性化用药方案。针对全身强直-阵挛发作（大发作），药物通过增强中枢神经系统抑制性神经递质γ- 氨基丁酸（GABA）的作用，降低神经元兴奋性，减少异常放电；药物则作用于突触囊泡蛋白2A（SV2A），调节神经递质释放，稳定神经元电活动。对于失神发作，药物精准作用于丘脑神经元，阻断异常电活动传播。药物治疗强调“个体化”与“规范化”。起始阶段采用小剂量给药，逐步调整剂量，以控制发作且不引发严重不良反应为目标。患者需严格遵医嘱按时服药，定期复查血药浓度、肝肾功能等指标，便于医生及时调整治疗方案。随意增减药量或停药，易导致癫痫发作加重，甚至引发癫痫持续状态，危及生命。

药物难治性癫痫的新希望

约20%- 30%的癫痫患者属于药物难治性癫痫，对于此类患者，手术治疗成为重要选择。神经内科会联合神经外科、神经电生理、影像学等多学科团队，全面评估患者是否适合手术。手术治疗的关键在于精准定位导致癫痫发作的“责任病灶”，并对其进行切除，或阻断异常放电的传播路径。常见手术方式包括前颞叶切除术、癫痫病灶切除术、胼胝体切开术等。以前颞叶切除术为例，研究显示，约70%- 80%的颞叶癫痫患者术后，癫痫发作能得到有效控制甚至完全缓解，该手术适用于病灶位于颞叶，且与患者临床症状、脑电图及影像学检查结果相匹配的情况。但手术并非毫无风险，术后可能出现偏瘫、失语、记忆力下降等并发症。因此，术前评估尤为重要，只有经过严格筛选，确认患者能从手术中获益且风险可控时，才会建议实施手术。

非侵入性治疗新突破

神经调控技术是癫痫治疗领域的新兴手段，包括迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激术（DBS）等。迷走神经刺激术通过在皮下植入脉冲发生器，定期刺激迷走神经，调节大脑神经活动，从而减少癫痫发作。此疗法适用于无法定位病灶或不适合切除手术的患者，约30%～40%的患者接受 VNS 治疗后，癫痫发作频率降低50%以上。脑深部电刺激术则是将电极植入大脑特定核团，通过电刺激调节神经元活动，在药物难治性癫痫治疗中展现出潜力。这种技术无需切除脑组织，通过调节电刺激参数，可实现对癫痫发作的长期控制，为患者提供了更多治疗选择。

特殊饮食干预手段

生酮饮食疗法是一种高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食方式，在癫痫治疗中逐渐受到关注。该疗法能使人体产生酮体，模拟饥饿状态，改变大脑代谢模式，从而减少癫痫发作。尤其适用于儿童难治性癫痫，多项研究表明，部分儿童在采用生酮饮食治疗后，癫痫发作频率显著降低。不过，生酮饮食疗法需要在专业营养师和医生的指导下进行。由于饮食结构特殊，长期执行可能出现营养不良、血脂异常等问题，因此需定期监测患者营养状况和各项生理指标，并根据情况调整饮食方案。

前沿治疗与综合管理

除上述疗法外，神经内科还在探索更多创新治疗方案。新型抗癫痫药物不断研发，部分药物通过调节钠离子通道、增强神经元膜稳定性，进一步降低副作用的同时提升疗效。基因治疗也成为研究热点，针对遗传性癫痫，科学家尝试通过修复致病基因或调节相关基因表达，从根源上控制癫痫发作，虽尚未广泛应用，但已展现出巨大潜力。癫痫治疗不仅依靠医学手段，综合管理同样关键。长期患病易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，神经内科常联合心理科开展心理干预，帮助患者建立积极心态。同时，患者需保持规律作息，避免熬夜、过度劳累和强光、强声刺激，戒烟限酒，这些生活方式的调整能辅助减少癫痫发作。定期随访也不可或缺，医生通过评估病情变化，及时优化治疗方案，确保治疗效果。