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孙佳

张家口市万全区医院

甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，超声诊断技术广泛应用，检出率提高。如何判断甲状腺结节的良恶性成为医生和患者关注的问题。TI-RADS分级标准为甲状腺结节的良恶性评估提供规范、科学的方法。本文将介绍超声如何借助TI-RADS分级标准识别甲状腺结节的“善恶”。

TI-RADS分级标准概述

TI-RADS分级标准是根据超声检查中甲状腺结节的形态、血运情况、大小、与周围边界的情况及其有无钙化等来划分的，主要用于对甲状腺结节的良恶性程度进行初步判断，以辅助医生做出最佳治疗方案。该标准通常分为六个等级，等级越高，恶性可能性越大。

TI-RADS 1级：代表无结节，甲状腺超声表现正常。通常建议常规体检为一年一次，以监测甲状腺的健康状况。

TI-RADS 2级：代表良性病变，通常为囊性结节，恶性风险为0%。这类结节一般无需特殊处理，但需定期复查以监测其变化。

TI-RADS 3级：可能良性病变，恶性风险小于2%。建议定期复查甲状腺彩色多普勒超声，以查看结节是否在短时间内明显增大。若结节保持稳定或变化不大，可继续观察；若结节增大或出现其他可疑征象，则需进一步检查。

TI-RADS 4级：可疑恶性结节，恶性风险在2%～90%之间。这一级别需要进一步确诊。TI-RADS 4类又可以分为4A、4B以及4C。4A类恶性的可能性为5%～10%，4B类为10%～50%，4C类为50%～90%。对于4级结节，通常建议进行超声引导下穿刺活检以明确其性质。

TI-RADS 5级：高度提示恶性，恶性风险在90%以上。这一级别的结节恶性可能性极高，需要尽早进行手术治疗，并送病理活检以进一步确诊。

TI-RADS 6级：已经通过活检证实为恶性结节。这一级别的结节需要立即进行手术治疗，以切除病灶并防止其扩散。

超声评估甲状腺结节良恶性的关键指标

超声评估甲状腺结节良恶性的准确性相对较高，其关键指标包括结节回声、边界、形态、纵横比以及是否有钙化等。

结节回声：超声下观察结节的回声类型，包括低回声、高回声、等回声和极低回声。一般低回声和极低回声结节有一定恶性风险。这是因为恶性结节内部组织结构复杂，对超声波的反射和散射作用较强，导致回声降低。

结节边界：观察结节与周围正常组织的边界是否清晰。边界清晰的结节多为良性；边界模糊、不规则的结节则恶性可能性较大。这是因为恶性结节往往呈浸润性生长，与周围组织分界不清。

结节形态：形态规整的结节多为良性；形态不规整、表面凹凸不平的结节则恶性可能性较大。这是因为恶性结节的生长方式多样，形态不规则。

结节纵横比：观察结节是否直立生长，即纵横比是否大于1。直立生长的结节恶性风险较大。这是因为恶性结节往往具有向周围组织浸润生长的特性，导致纵横比增大。

结节是否有钙化：尤其是出现砂砾样钙化或点状钙化的情况下，恶性的可能性就高。这是因为恶性结节内部常有钙盐沉积，形成钙化灶。

TI-RADS分级标准的应用与意义

TI-RADS分级标准为甲状腺结节良恶性评估提供科学方法。超声检查结合TI-RADS分级可初步分类结节，助医生判断良恶性，制定治疗方案。

3级及以上结节需定期复查，4级及以上结节建议手术治疗并活检确诊。早期发现、治疗甲状腺癌可提高治愈率，降低死亡风险。

TI-RADS分级标准减少穿刺活检和手术治疗，降低医疗负担和痛苦。2级及以下结节无需担心，定期复查缓解焦虑，提高生活质量。

TI-RADS分级标准为甲状腺结节的良恶性评估提供了一种科学、规范的方法。通过超声检查结合TI-RADS分级标准，医生可以直观地观察结节的特征并进行初步分类。这不仅有助于医生制定个性化的治疗方案，还能为患者提供及时、有效的治疗依据。因此，对于甲状腺结节患者而言，定期进行超声检查并了解TI-RADS分级标准具有重要意义。