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孙文秀

玉田县医院妇产科

“做完宫腔镜刨削术，月经量变少了，是不是内膜被刮薄了？” 这是很多患者术后的担忧。宫腔镜刨削术作为治疗子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤的常用手段，常被误解为 “会损伤子宫内膜”。事实上，这种手术与传统的刮宫术有本质区别，其对内膜的影响是可控的，月经量的变化也并非都由 “内膜变薄” 引起。了解手术的原理和对内膜的真实影响，能帮助患者消除不必要的焦虑。

先分清：刨削术与传统刮宫术的本质区别

很多人将宫腔镜刨削术与传统刮宫术混为一谈，其实两者的操作方式和目的截然不同。传统刮宫术是“盲刮”，医生通过金属刮匙在宫腔内盲目搔刮，难以精准控制范围和深度，可能对正常内膜造成广泛损伤，确实存在 “刮薄内膜” 的风险。而宫腔镜刨削术是 “精准操作”—— 通过宫腔镜的高清镜头，医生能清晰地看到宫腔内的病变（如息肉、肌瘤），再用特制的刨削刀头针对性切除病灶，对正常内膜的损伤极小。

刨削刀头的设计也体现了“保护内膜” 的理念：它的刀刃呈螺旋状，旋转时能精准切割病变组织，同时通过负压将组织碎片吸出，避免对周围正常内膜的撕扯。临床数据显示，宫腔镜刨削术对正常内膜的损伤深度通常不超过 2 毫米，远小于传统刮宫术的 5-8 毫米，这也是其术后恢复更快的重要原因。

子宫内膜的“自我修复力” 远超想象

子宫内膜并非“刮一次就薄一层” 的脆弱组织，它具有强大的再生能力。子宫内膜分为功能层和基底层：功能层受激素影响，每月脱落形成月经，术后即使有轻微损伤，也能在激素作用下重新生长；基底层是内膜再生的 “源泉”，只要基底层未被严重破坏，功能层就能周期性修复。

宫腔镜刨削术的操作深度严格控制在功能层内，不会损伤基底层。术后1-2 个月经周期，受损的功能层就能通过基底层细胞的分裂增殖完成修复。一位因子宫内膜息肉接受刨削术的患者，术后第一个月月经量减少，但第三个月就恢复至术前水平，这正是内膜自我修复的体现。只有当手术意外损伤基底层（发生率低于 1%），才可能导致内膜变薄、月经量长期减少，而规范操作下这种情况极少发生。

术后月经量变化的真相：不只是“薄厚” 的问题

术后月经量的改变，原因往往比“内膜变薄” 更复杂：

暂时性减少是正常反应：手术会对内膜造成轻微创伤，术后第一个月，功能层修复尚未完成，月经量减少属于正常现象，通常2-3 个周期后恢复。

病灶去除的“假象”：很多患者术前因息肉、肌瘤导致月经量过多，术后病灶消失，月经量恢复正常，反而被误认为 “变少”，这其实是恢复健康的表现。

宫腔粘连的潜在影响：若术后出现宫腔粘连（发生率约3%～5%），会导致经血排出不畅，表现为月经量少、痛经。这种情况与内膜薄无关，而是内膜之间发生粘连，需要通过二次宫腔镜分离粘连。

判断月经量变化的原因，不能仅凭主观感受。医生通常会结合术后超声检查（测量内膜厚度）和月经周期特点综合判断：若内膜厚度在增殖期达到7 毫米以上，即使月经量稍少也无需担心；若内膜持续变薄（小于 5 毫米）或伴随痛经，才需要进一步检查是否存在基底层损伤或粘连。

保护内膜的术后护理要点

要减少术后对内膜的影响，患者需配合做好以下护理：

避免短期内重复手术：频繁的宫腔操作会增加内膜损伤风险，术后应做好避孕，至少间隔3-6 个月再考虑再次手术。

遵医嘱使用激素药物：医生可能会开具短效避孕药或黄体酮，通过调节激素水平促进内膜修复，降低粘连风险。

观察月经恢复情况：术后记录月经量、周期变化，若连续3 个月月经量明显减少或出现痛经，及时复查宫腔镜。

宫腔镜刨削术的核心是“去除病灶、保护正常内膜”，其对内膜的影响是暂时且可控的。术后月经量的变化多数是正常恢复过程，而非 “内膜被刮薄”。患者不必因担心内膜问题拒绝必要的手术，也不应忽视术后异常症状。相信医生的精准操作，同时关注身体的恢复信号，才能在治疗疾病的同时，最大程度保护内膜健康。