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刘灿

安国市中医院   中医肿瘤科

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。深入了解乳腺癌的发病机制、最新治疗进展以及长期管理方法，对于提高乳腺癌的防治水平至关重要。

发病机制

遗传因素

遗传在乳腺癌的发生中扮演着重要角色。约5% - 10%的乳腺癌与遗传基因突变有关，其中最主要的是BRCA1和BRCA2基因。这两个基因负责修复受损的DNA，维持细胞的正常功能。当它们发生突变时，细胞的DNA修复能力下降，患乳腺癌的风险会显著增加。携带BRCA1基因突变的女性，一生中患乳腺癌的风险可高达50% - 85%；携带BRCA2基因突变的女性，患癌风险也在40% - 70%之间。此外，其他一些基因如TP53、PTEN等的突变也与乳腺癌的发生相关。

激素因素

雌激素和孕激素在乳腺细胞的生长和发育中起着关键作用。长期暴露于高水平的雌激素环境中，会刺激乳腺细胞的过度增殖，增加乳腺癌的发病风险。例如，月经初潮过早（小于12岁）、绝经晚（大于55岁）、未生育或首次生育年龄过晚（大于35岁）等，都会使女性暴露于雌激素的时间延长。此外，长期使用含有雌激素的保健品或进行激素替代治疗，也会增加患癌风险。

生活方式因素

不良的生活方式也是乳腺癌的重要诱因。长期大量饮酒会使乳腺癌的发病风险增加1.5倍左右。高脂肪、高热量的饮食习惯会导致肥胖，而肥胖会使体内雌激素水平升高，增加患癌风险。缺乏运动也是一个危险因素，经常运动可以降低乳腺癌的发病风险。另外，长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响内分泌系统的平衡，进而增加患癌的可能性。

治疗进展

手术治疗

手术是乳腺癌治疗的主要手段之一。传统的乳腺癌根治术会切除整个乳房、胸大肌和胸小肌，对患者的身体和心理造成较大的创伤。随着医学技术的发展，保乳手术逐渐成为主流。保乳手术只切除肿瘤及其周围部分正常组织，同时进行腋窝淋巴结清扫，术后再结合放疗，可以达到与根治术相似的治疗效果，并且能保留乳房的外观，提高患者的生活质量。

化疗

化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。近年来，化疗药物不断更新换代，疗效不断提高，副作用也逐渐减少。新辅助化疗在手术前进行，可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术的患者获得手术机会，同时还可以判断肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供依据。

放疗

放疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗等，可以更精确地照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。保乳手术后的放疗可以降低局部复发率，提高患者的生存率。

靶向治疗

靶向治疗是针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗的方法。例如，曲妥珠单抗是一种针对HER2阳性乳腺癌的靶向药物，它可以特异性地结合HER2蛋白，阻断癌细胞的生长信号传导通路，从而抑制癌细胞的生长和扩散。

免疫治疗

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。近年来，免疫检查点抑制剂在乳腺癌治疗中取得了一定的进展。它可以解除免疫系统的抑制状态，增强免疫系统对癌细胞的识别和杀伤能力。

长期管理

定期复查

乳腺癌患者在治疗后需要定期进行复查，以便及时发现复发和转移的迹象。复查项目包括乳腺超声、钼靶摄影、胸部CT、肿瘤标志物检测等。一般来说，术后2年内每3 - 6个月复查一次，2 - 5年内每6个月复查一次，5年后每年复查一次。

康复锻炼

康复锻炼对于乳腺癌患者的身体恢复和心理健康都非常重要。术后早期可以进行一些简单的上肢活动，如握拳、屈伸肘关节等，以促进血液循环，防止上肢水肿。随着身体的恢复，可以逐渐增加锻炼的强度，如进行游泳、瑜伽等运动。

生活方式调整

患者在康复期间要保持健康的生活方式。合理饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物，减少高脂肪、高热量食物的摄入。坚持适量运动，保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。

乳腺癌的防治是一个系统工程，需要我们了解其发病机制，关注治疗进展，做好长期管理。通过早期发现、早期诊断和综合治疗，乳腺癌患者的生存率和生活质量将会得到显著提高。