王戌刚

河北医科大学附属第一医院

“医生，我昨天胸口疼得厉害，忍了半夜才缓过来，应该没事吧？” 在急诊室，经常能遇到这样心存侥幸的患者。作为心内科医生，必须严肃提醒：胸痛可能是心肌梗死的“红色警报”，硬扛可能错过最佳救治时间，甚至危及生命。

心肌梗死（简称心梗）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉突然堵塞，心肌因缺血缺氧而坏死的急性心血管急症。心脏作为人体至关重要的“生命泵”，每日跳动约 10 万次，持续不断地为全身输送富含氧气和营养物质的血液。一旦冠状动脉血流中断，心肌细胞会在 20-30 分钟内开始出现不可逆损伤，细胞膜完整性被破坏，代谢功能紊乱。6-8 小时内，心肌细胞因持续缺乏血氧供应，会发生凝固性坏死，细胞结构崩解，释放出肌钙蛋白、肌酸激酶等特异性生物标志物。这种损伤不仅无法逆转，随着救治时间的延长，坏死区域还会从缺血中心区向周边扩展，严重影响心脏收缩和舒张功能。研究表明，每延误 1 小时治疗，心肌细胞就会多损失 10 亿个，后续引发心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等严重并发症的风险也呈指数级上升。

心梗的胸痛有几个典型特征：胸骨后或左胸部出现压榨样、紧缩样疼痛，仿佛一块巨石压在胸口，常伴随胸闷、出汗、呼吸困难；疼痛可能放射到左肩、左臂，甚至颈部、下颌部或背部；通常持续15 分钟以上，休息或含服硝酸甘油也无法缓解。但临床上约 30% 的患者表现不典型，比如仅出现上腹部疼痛（易被误认为胃病）、牙痛、下颌酸痛，或不明原因的恶心、呕吐、乏力。这些 “伪装” 的症状更具迷惑性，尤其在老年人、糖尿病患者中常见，容易被忽视。

很多人对胸痛存在误区：“疼得不厉害就没事”“休息一下就好了”“吃片止痛药先扛着”。这些想法可能致命。曾有一位 50 岁男性患者，凌晨出现胸部隐痛，以为是劳累所致，直到清晨疼痛加剧才就医，此时心肌已大面积坏死，虽经抢救保住性命，却留下了严重的心衰。数据显示，心梗患者从发病到接受有效治疗的时间每延迟 30 分钟，死亡率就会增加 7%-10%。

出现疑似心梗的胸痛，正确的做法是：立即停止活动，就地平卧休息，避免情绪紧张；立即拨打120，清晰说明症状和地址；如果身边有硝酸甘油，可舌下含服 1 片（血压低者慎用），5 分钟后未缓解可再含 1 片；若患者出现意识丧失、呼吸停止，应立即进行心肺复苏，直到急救人员到达。记住，急救车配备专业设备和药物，能在途中开展初步救治，比自行打车去医院更安全。

预防心梗的关键在于控制危险因素。高血压、高血脂、糖尿病患者要严格遵医嘱用药，定期监测指标；吸烟者应立即戒烟，烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，加速动脉硬化；饮食上减少高油、高盐、高糖食物，多吃蔬菜、水果和全谷物；每周保持150 分钟中等强度运动，如快走、慢跑等，但避免过度劳累；学会管理情绪，长期精神紧张会使血压波动，诱发血管痉挛。

值得注意的是，心梗并非老年人的“专利”，近年来有年轻化趋势。权威医学期刊《柳叶刀》数据显示，我国 35 岁以下急性心梗患者人数正以每年 10% 的速度递增。长期熬夜会导致生物钟紊乱，使交感神经持续兴奋，增加心脏负担；暴饮暴食易引发血脂异常，加速动脉粥样硬化进程；久坐不动导致血液循环减缓，血栓风险升高；长期压力过大则会促使肾上腺素大量分泌，诱发冠状动脉痉挛。这些不良生活习惯，会让年轻人的血管提前 “老化”，甚至在二十多岁的群体中，也已出现因冠状动脉堵塞引发的心梗病例。因此，无论年龄大小，一旦出现不明原因的胸痛，如压榨性疼痛、胸闷气短、肩背放射性疼痛等症状，哪怕疼痛仅持续几分钟，都要保持警惕，及时就医。胸痛发作时，建议立即停止活动，原地坐下或躺下休息，舌下含服硝酸甘油，并呼叫急救人员，避免错过黄金救治时间。

当胸痛突然袭来，那绝非偶然的身体不适，而是心脏在濒临绝境时发出的“红色警报”。医学数据显示，心梗发生后，心肌细胞会以每分钟约 19 亿个的速度不可逆死亡，每耽搁 1 分钟，就可能失去约 3.2 万平方公里的心肌。记住：对于心梗，“时间就是心肌，时间就是生命”，此刻选择硬扛并非勇气可嘉，而是将生命置于悬崖边缘。立即拨打 120 急救电话，迅速前往有胸痛中心的医院，才是对自己生命负责，对家人情感负责的明智之举。