滚动信息

程静

河北省胸科医院  皮肤科

在皮肤科门诊中，常常有患者指着脸上的斑点困惑地问：“医生，我这到底是黄褐斑还是雀斑？” 虽然两者都是常见的面部色素沉着问题，但它们在成因、表现和治疗上有明显区别。正确区分这两种斑点，对后续的预防和治疗至关重要。

发病原因：先天与后天的差异

雀斑的形成主要与遗传因素相关。临床数据显示，约70%的雀斑患者有家族遗传史，属于常染色体显性遗传。这类人群的黑色素细胞对紫外线格外敏感，在阳光照射后，黑色素细胞会加速分泌黑色素，形成肉眼可见的斑点。这也是为什么雀斑在儿童期就可能出现，且夏季日晒后会明显加重，冬季则有所减轻。

黄褐斑的成因则复杂得多，属于后天性色素沉着。内分泌紊乱是主要诱因，尤其与女性雌激素、孕激素水平波动密切相关，因此孕期、口服避孕药的女性更容易患病，这也是它被称为“妊娠斑”的原因。此外，长期精神压力、睡眠不足、熬夜等不良生活习惯会影响新陈代谢，导致黑色素代谢不畅；慢性肝病、甲状腺疾病等内科疾病也可能诱发或加重黄褐斑。与雀斑不同，黄褐斑的发生与紫外线的关系更偏向“累积效应”，长期反复的日晒会让斑点逐渐加深扩大。

临床表现：形态与分布的不同

从外观上看，雀斑的特点是“小而散”。它的斑点体积较小，直径通常在1-2毫米，呈圆形或椭圆形，颜色多为淡褐色至深褐色，如同针尖或米粒般散在分布。好发部位集中在曝光区域，如鼻梁、两颊、前额，偶尔也会出现在手背等部位。雀斑的数量因人而异，少则几个，多则数十个，且不会融合成片。

黄褐斑则表现为“大而连”。斑点面积较大，常呈现片状分布，颜色从淡黄褐色到深褐色不等，形状不规则，边界有时清晰有时模糊。它更偏爱对称分布在脸颊、颧骨、前额、上唇等部位，严重时可累及整个面部，甚至融合成大片状斑块。值得注意的是，黄褐斑的颜色会随月经周期、情绪变化而波动，这与体内激素水平的变化直接相关。

发病年龄与人群：各有侧重

雀斑的发病年龄较早，大多在5-10岁左右开始出现，女性略多于男性。随着年龄增长，雀斑数量可能逐渐增加，到青春期达到高峰，成年后基本稳定。由于与遗传相关，只要携带易感基因，无论男女老少都可能患病，且肤色较浅的人更容易显现。

黄褐斑则多见于中青年女性，发病高峰在25-45岁之间。怀孕后的女性、长期服用避孕药者、更年期女性都是高发人群。男性也可能患病，但比例较低，仅占黄褐斑患者的10%左右，且多与遗传、熬夜、饮酒等因素相关。

皮肤镜下的区别：微观世界的差异

在皮肤镜检查下，两种斑点的差异更为明显。雀斑在皮肤镜下呈现均匀的棕褐色小点，周围皮肤正常，没有炎症表现，就像在干净的画布上点上了褐色的颜料。

黄褐斑的皮肤镜图像则复杂得多，可见网状分布的褐色色素沉着，常伴随毛囊周围的淡白色晕圈，部分还能看到毛细血管扩张，提示皮肤存在潜在的炎症反应。这种微观差异也解释了为什么黄褐斑的治疗难度要高于雀斑。

治疗与预防：针对性方案

雀斑的治疗相对简单，以淡化斑点、预防加重为主。可外用氢醌乳膏、维A酸乳膏等抑制黑色素生成的药物，也可通过强脉冲光、调Q激光等物理治疗直接破坏黑色素颗粒，治疗后需严格防晒，避免复发。

黄褐斑的治疗则需要“综合调理”。首先要调整生活方式，保证充足睡眠、缓解精神压力；其次可外用药物乳膏等药物，联合口服维生素C、维生素E及氨甲环酸等；激光治疗需谨慎选择，以免刺激黑色素细胞活跃。同时，治疗周期较长，需坚持3-6个月才能看到明显效果。

无论是黄褐斑还是雀斑，防晒都是预防和治疗的基础。日常生活中需涂抹防晒霜、戴帽子、打遮阳伞，减少紫外线对皮肤的伤害。如果面部斑点突然加重或伴随其他不适，应及时就医，明确诊断后再进行针对性治疗。