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庞姗姗

博白县人民医院 神经内科

脑卒中患者出院后，家庭康复训练是维持功能、提升生活质量的关键环节。然而，居家环境复杂，患者身体机能受限，若训练不当易引发二次损伤。本文结合临床实践与康复专家建议，总结卒中患者居家训练的10个安全原则，为患者及家属提供科学指导。

环境改造：消除隐患，保障安全

居家环境需进行针对性改造：移除地毯、杂物等障碍物，保持地面干燥防滑，浴室安装扶手并铺设防滑垫，楼梯加装双侧扶手；卧室床铺安装护栏，夜间设置床头灯或声控照明，避免摸黑活动；在卫生间、卧室等区域设置急救按钮，确保紧急情况能快速求助。例如，江川社区卫生服务中心的案例显示，经过防滑改造的浴室可将跌倒风险降低60%。

个体化方案：精准评估，循序渐进

训练前需通过专业机构完成运动、认知、语言功能评估，由康复团队制定“一人一方案”。例如，偏瘫患者需根据肌力分级选择训练强度：初期以被动关节活动为主，逐步过渡到主动运动；平衡功能训练需从坐位平衡开始，逐步进展至双足站立、单足站立。训练频率建议每周3～5次，每次20～30分钟，避免过度疲劳。

体位管理：预防挛缩，减轻水肿

正确体位可预防关节挛缩和压疮。仰卧位时，患侧肩下垫薄枕，保持肘部伸展，腕关节背伸；健侧卧位时，患侧上肢前伸，下肢屈曲置于枕上；坐位时，腰部挺直，双足平放地面，髋关节保持90°屈曲。例如，Bobath握手训练中，患者双手交叉相握，患侧拇指置于健侧拇指上方，上举至90°可有效维持肩关节活动度。

运动安全：量力而行，避免代偿

训练需遵循“无痛原则”，关节活动范围以轻微牵拉感为限。例如，踝泵训练时，患者取仰卧位，下肢伸展，缓慢背伸踝关节至最大角度，维持5秒后放松，每日3组，每组10次。使用助行器时，需遵循“助行器→患肢→健肢”的迈步顺序，保持身体重心稳定，避免因步幅过大导致失衡。

穿衣技巧：简化流程，减少依赖

选择宽松、开襟式上衣，扣子替换为魔术贴；裤子选择腰部松紧带设计。穿衣时遵循“先患侧后健侧”原则：取坐位，健手将衣领平铺于双膝，患侧上肢穿入袖管后，健手拉衣至肩部，再穿健侧袖管。脱衣顺序相反。例如，偏瘫患者使用长柄鞋拔可独立完成穿鞋动作，提升生活自理信心。

吞咽管理：调整姿势，降低风险

吞咽困难患者需采用“半卧位进食”，床头抬高30°—45°，头部稍前倾。食物选择从糊状（如米糊、果泥）逐步过渡到软食（如蒸蛋、烂面条），避免干硬或混合质地食物。进食时保持安静，每口食物量控制在5～10毫升，进食后保持姿势30分钟以防反流。若出现呛咳频繁，需立即就医评估吞咽功能。

语言训练：多元刺激，耐心引导

失语患者从单音训练开始，逐步过渡到词汇、句子表达。例如，使用卡片辅助训练：家属展示“喝水”卡片，同时缓慢说出“我要喝水”，引导患者模仿；构音障碍患者可通过吹气球、鼓腮等动作锻炼唇舌肌力，每日练习绕口令（如“八百标兵”）改善发音清晰度。训练中需避免催促，给予患者充分表达时间。

生命体征监测：实时记录，及时干预

训练前后需监测血压、心率，使用手机备忘录记录数据。例如，若训练后收缩压升高超过20毫米汞柱或出现头晕、胸痛等症状，需立即停止训练并休息；若症状持续不缓解，需拨打急救电话。长期卧床患者需每日定时翻身，使用气垫床预防压疮，每2小时调整一次卧位。

应急准备：技能培训，未雨绸缪

家属需学习海姆立克急救法、心肺复苏术等应急技能。例如，若患者发生食物误吸窒息，立即站在其身后，双手环抱患者腹部，快速向上冲击压迫；同时拨打120并持续急救直至医护人员到达。家中常备急救药品及联系卡，注明患者病史、用药禁忌等信息。

心理支持：倾听理解，重建价值

卒中后抑郁发生率高达30%～50%，家属需耐心倾听患者情绪，避免否定或敷衍回应。例如，鼓励患者参与简单家务（如擦桌子、整理衣物），通过“我能行”的体验重建自我价值感；定期组织家庭聊天，使用封闭式提问（如“今天想喝粥还是面条？”）降低沟通压力。必要时寻求心理咨询或加入卒中康复社群，缓解孤独感。