滚动信息

谢春燕

河北省深州市医院儿一科

新生儿肺炎是新生儿期最常见的严重感染性疾病之一，由于新生儿呼吸道发育尚未成熟，免疫功能低下，一旦感染，病情往往进展迅速，若未能及时发现和治疗，可能引发呼吸衰竭、败血症等严重并发症，甚至危及生命。

呼吸异常

1、呼吸频率加快

正常新生儿安静时的呼吸频率约为每分钟40 次左右，若出现肺炎，呼吸频率会明显加快，通常每分钟超过 60 次。家长可在新生儿安静状态下（避免哭闹、吃奶后半小时内），观察其胸部或腹部的起伏，连续计数 1 分钟。需要注意的是，新生儿呼吸本身就不规律，偶尔出现几次快呼吸不必紧张，但持续的呼吸增快则需高度警惕肺炎可能。

2、呼吸模式改变

肺炎时新生儿可能出现呼吸节律不规则，表现为呼吸深浅不一、时快时慢。部分新生儿会出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝（颈部正中凹陷处）、锁骨上窝（锁骨上方凹陷处）和肋间隙（肋骨之间的缝隙）出现明显凹陷，这是因为肺部炎症导致气道阻力增加，新生儿需要用力吸气才能获得足够氧气。此外，还可能观察到鼻翼扇动，即呼吸时鼻孔随呼吸一张一合，这也是呼吸困难的重要表现。

3、呼吸时伴随异常声音

正常新生儿呼吸时通常听不到明显声音，若在呼吸时听到喉咙里发出“呼噜呼噜” 的痰鸣声，或吸气时出现高调的 “喉鸣音”，可能提示气道内有分泌物堵塞或气道狭窄，是肺炎的常见伴随症状。部分新生儿还可能出现咳嗽，但与年长儿相比，新生儿咳嗽反射较弱，肺炎时咳嗽症状可能不明显，有时仅表现为吃奶时呛奶、吐奶次数增多，或口吐泡沫（口腔内不断吐出细小泡沫，不易消失）。

全身表现

1、精神状态改变

健康的新生儿在清醒时通常会有眼神交流，对声音或触碰有反应，哭闹声音洪亮。肺炎时新生儿往往精神萎靡，表现为嗜睡、不易唤醒，或清醒时眼神呆滞、对周围环境反应差。哭闹时声音微弱，或很少哭闹，即使哭闹也难以安抚。部分新生儿可能出现烦躁不安，表现为频繁哭闹、肢体乱动，但与正常哭闹不同，这种烦躁往往伴随呼吸急促，吃奶后也不能平静。

2、吃奶异常

吃奶量明显减少是新生儿肺炎的常见早期表现。健康新生儿每次吃奶都比较有力，吃奶时间相对固定，而肺炎患儿可能出现吃奶时吸吮无力，吃奶过程中容易中断，甚至拒绝吃奶。吃奶时还可能伴随呛奶、吐奶，这是因为呼吸急促导致吞咽不协调，奶液容易误入气道，引发呛咳。此外，吐奶的量和频率也可能增加，有时呈喷射状吐奶。

3、体温异常

与年长儿肺炎多伴随高热不同，新生儿肺炎时体温往往不升高，甚至可能低于正常（体温低于36℃），这是因为新生儿体温调节中枢尚未成熟，感染时容易出现体温不升。部分新生儿可能出现低热（体温在 37.5℃-38℃之间），但高热相对少见。因此，不能仅凭体温正常就排除肺炎，尤其是当新生儿同时出现呼吸异常和吃奶减少时，即使体温正常也需警惕。

特殊体征

1、皮肤颜色改变

正常新生儿皮肤红润有光泽，肺炎时由于缺氧，皮肤可能出现发绀，即口唇、指甲盖呈现青紫色，尤其在哭闹或吃奶时更为明显。部分新生儿可能表现为皮肤苍白、灰暗，缺乏正常的红润感，这与感染导致的循环功能受影响有关。

2、四肢活动及肌张力变化

健康新生儿四肢活动自如，肌张力正常（四肢有一定的屈曲度，被动活动时能感觉到轻微阻力）。肺炎患儿可能出现四肢活动减少，肢体松软，肌张力降低，被动活动时阻力减小。部分患儿还可能出现四肢发凉，即使环境温度适宜，手脚也总是冰凉，这是循环功能不佳的表现。

3、睡眠异常

新生儿每天需要大量的睡眠，但肺炎时睡眠模式会发生改变。可能表现为入睡困难，或睡眠中容易惊醒，醒来后哭闹不止；也可能表现为过度嗜睡，长时间处于睡眠状态，很难被唤醒，吃奶时也需要频繁刺激才能唤醒。

早期识别、及时就医是降低新生儿肺炎死亡率和并发症发生率的核心。作为家长，要了解新生儿的正常生理特点，熟悉肺炎的早期症状，将细致的观察融入日常护理中，一旦发现异常，及时寻求专业医疗帮助，为新生儿的健康保驾护航。