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刘雅从

赵县人民医院呼吸内科

“体检 CT 发现肺磨玻璃结节，网上说可能是肺癌，是不是要马上手术？” 拿到体检报告的人，看到 “磨玻璃影” 往往忧心忡忡。其实，磨玻璃影只是肺部 CT 的一种影像表现，像一层模糊的 “薄雾” 覆盖在肺组织上，多数是良性病变，极少数可能发展为肺癌。通过观察 “密度”“大小”“形态” 3 个特征，能初步判断风险，避免过度焦虑或延误治疗。

磨玻璃影的本质：肺组织的轻度病变

肺部磨玻璃影（GGO）是 CT 上密度轻微增高的模糊影，透过它仍能看到下方血管和支气管纹理，类似毛玻璃。其成因多样：

良性情况：肺炎、肺水肿、肺泡出血、长期吸烟导致的肺泡损伤等，这类磨玻璃影通常在病因去除后（如炎症消退）逐渐消失；

癌前病变或早期肺癌：如不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌等，这类可能长期存在并缓慢进展。

临床数据显示，体检发现的磨玻璃结节中，最终确诊为肺癌的不足10%。比如有人感冒后咳嗽做 CT 发现磨玻璃影，抗感染治疗 2 周后复查，阴影完全消失，证实是炎症引起的良性病变。

3 个特征初步判断风险

密度：纯磨玻璃影vs 混杂磨玻璃影

纯磨玻璃影：密度均匀，像淡淡的薄雾，无实性成分。恶性概率较低（约10%～20%），即便为癌前病变或早期癌，进展也极缓慢，甚至多年不变。

混杂磨玻璃影：磨玻璃影中夹杂实性成分（高密度白色区域），像薄雾里有小块“乌云”。恶性风险明显升高（约 60%～80%），实性成分越多，恶性概率越大，需高度警惕。

同样是8 毫米的磨玻璃结节，纯磨玻璃影可能只需定期观察，混杂磨玻璃影则可能需要手术切除。

大小：直径越大风险越高

直径＜5 毫米：微小结节，恶性概率极低（＜1%），几乎无需特殊处理，每年复查一次 CT 即可；

直径5-10 毫米：中等大小结节，恶性概率约 5%～10%，建议每 3-6 个月复查一次，观察变化；

直径＞10 毫米：较大结节，恶性概率明显增加（约 15%～30%），尤其混杂磨玻璃影，需进一步检查（如 PET-CT、穿刺活检）明确性质。

大小变化比单次测量更重要。若结节半年内增大超2 毫米，即便初始直径较小，也需警惕恶性可能。

形态：边缘是否规则

良性信号：边缘光滑、规整，形态规则（如圆形、椭圆形），周围肺组织清晰，无异常血管伸入；

恶性信号：边缘模糊、不规整，有“分叶征”（边缘呈波浪状）、“毛刺征”（周围有细小突起），或 “胸膜牵拉征”（结节与胸膜间有条索状阴影相连），这些提示恶性可能性较高。

如有人磨玻璃影边缘有明显毛刺，且与胸膜有牵拉，手术切除后证实为微浸润腺癌；而另有人磨玻璃影边缘光滑，多年复查无变化，属良性病变。

不同风险的处理方式

低风险（纯磨玻璃影，直径＜10 毫米，形态规则）：无需手术或药物，定期 CT 复查（第 1 年每 6 个月一次，之后每年一次），观察是否增大、变实；

中风险（纯磨玻璃影直径10-15 毫米，或混杂磨玻璃影直径＜10 毫米）：每 3 个月复查 CT，若增大、实性成分增加，及时就医评估是否手术；

高风险（混杂磨玻璃影直径＞10 毫米，或有分叶、毛刺等恶性特征）：尽早到胸外科就诊，可能需手术切除（通常为微创手术，创伤小、恢复快），早期肺癌术后 5 年生存率可达 90% 以上。

避免两个误区

过度治疗：一发现就要求手术。很多良性磨玻璃影会自行消失，盲目手术对身体造成不必要损伤；

放任不管：因害怕肺癌而拒绝复查。定期复查是监测变化的关键，延误可能错过最佳治疗时机。

磨玻璃影不等于肺癌。发现后不必恐慌，通过密度、大小、形态判断风险，遵循医生建议定期复查或治疗即可。科学监测和理性应对，才是正确态度。