滚动信息

吕静丽

无极县医院  心内科

“医生让我长期吃抗凝药，可听说这药会导致出血，能不能不吃？” 很多房颤患者都有这样的纠结。房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常，患者常感觉心跳不规则、心慌气短。但比症状更危险的是它背后的 “隐形杀手”—— 血栓形成，而抗凝药正是预防血栓的关键。数据显示，房颤患者若不进行抗凝治疗，中风风险是普通人的 5 倍，且一旦发生中风，致残率和致死率都显著升高。搞懂房颤与血栓的关系，才能理解抗凝治疗的重要性。

先明白：房颤为什么会增加中风风险？

正常情况下，心脏的心房规律收缩，将血液泵入心室；但房颤时，心房失去正常的收缩功能，变成无序的颤动，导致血液在心房内流动缓慢，尤其容易在左心耳（心房的一个小囊状结构）内淤积，形成血栓。这些血栓一旦脱落，会随着血液流向全身，最容易堵塞脑血管，引发缺血性中风（脑梗死）。

临床数据显示，约20% 的中风由房颤引起，且房颤导致的中风病情更严重 —— 血栓往往体积较大，堵塞的脑血管较粗，会造成更大范围的脑组织损伤，患者出现偏瘫、失语等后遗症的概率更高，死亡率也比其他原因引起的中风高 30%。因此，房颤治疗的核心不仅是控制心跳，更重要的是预防血栓形成。

关键：抗凝药的作用，是“防血栓” 而非 “治房颤”

很多患者误以为“房颤好了，就不用吃抗凝药了”，其实抗凝药的作用是针对血栓形成的风险，而非直接治疗房颤本身。它能抑制血液凝固，降低血栓形成的概率，从而减少中风风险。虽然存在出血风险（如牙龈出血、皮下瘀斑），但临床获益远大于风险 —— 规范使用抗凝药可使房颤患者的中风风险降低 60%-70%。

需要强调的是，房颤患者的血栓风险与症状轻重无关：有些患者房颤发作时心慌明显，有些则没有任何不适（称为“无症状房颤”），但只要血栓风险评估达到用药标准，就必须抗凝治疗。曾有位患者因 “无症状房颤” 拒绝吃抗凝药，半年后突发中风，虽保住性命却留下终身偏瘫，追悔莫及。

哪些房颤患者必须吃抗凝药？看“血栓风险评分”

医生会通过“CHA₂DS₂-VASc 评分” 判断房颤患者的血栓风险，评分越高，中风风险越大，越需要抗凝治疗。评分指标包括：

充血性心力衰竭（1 分）；

高血压（1 分）；

年龄≥75 岁（2 分）；

糖尿病（1 分）；

中风或血栓病史（2 分）；

血管疾病（如冠心病、外周动脉病，1 分）；

年龄65-74 岁（1 分）；

女性（1 分）。

总分≥2 分的男性或≥3 分的女性，属于高风险人群，必须长期服用抗凝药；总分 1 分的男性或 2 分的女性，属于中风险人群，医生会根据出血风险综合评估是否用药；低风险人群（评分 0 分）可暂时不用抗凝药，但需定期复查。

吃抗凝药，这2 个注意事项要牢记

定期监测，调整剂量：服用华法林的患者需定期查凝血功能（INR 指标），根据结果调整剂量，避免因剂量不足导致血栓，或剂量过高引发出血；新型口服抗凝药虽无需频繁监测，但仍需按医嘱服药，不可擅自增减剂量。

警惕出血信号，及时就医：服药期间若出现异常出血（如呕血、黑便、皮肤大片瘀斑、鼻出血不止），或摔伤、撞伤后头部不适，需立即停药并就医，排查是否为药物引起的出血并发症。

房颤患者对抗凝药的纠结，本质是对“中风风险” 的低估和对 “出血风险” 的过度担忧。但临床证据明确：不抗凝的中风风险远高于抗凝的出血风险。只要在医生指导下规范用药、定期监测，就能在降低中风风险的同时，最大程度保障安全。记住，对房颤患者来说，吃抗凝药不是 “选择题”，而是降低中风风险的 “必修课”。