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于树坡

任丘市妇幼保健院放射科

拿到乳腺钼靶报告，不少女性会被“BI-RADS 分级” 弄得心慌：“0 级是什么意思？是不是没查清楚？”“4 级就等于癌症吗？” 其实，BI-RADS 分级是国际通用的乳腺影像评估标准，从 0 级到 6 级，对应不同的检查结果和风险程度，并非所有分级都意味着危险。读懂这个分级，就能快速掌握乳腺健康状况，避免盲目焦虑或遗漏风险。

BI-RADS 0 级：信息不足，需补充检查

0 级不是 “病变分级”，而是指当前钼靶图像信息不够，无法判断乳腺是否有问题。可能是因为乳腺组织致密，钼靶穿透力不足，看不清病灶；也可能是发现了可疑迹象，但仅凭钼靶无法确定性质。

这种情况无需恐慌，只需按医生建议补充检查，或在不同月经周期复查钼靶。比如有位35 岁女性，钼靶报告为 0 级，补充 B 超后发现是良性囊肿，无需进一步处理。

BI-RADS 1 级：未见异常，定期筛查即可

1 级表示钼靶图像完全正常，乳腺组织均匀对称，没有发现肿块、钙化、结构扭曲等异常。这意味着当前乳腺健康，无病变风险，只需遵循年龄对应的筛查指南定期检查：40 岁以下每 1-2 年做一次 B 超，40 岁以上每 1-2 年做一次 “钼靶 + B 超” 联合筛查。

很多乳腺组织疏松、无家族史的女性，报告常为1 级，不用因 “担心患病” 额外做检查，规律随访即可。

BI-RADS 2 级：良性病变，风险为 0

2 级提示发现明确的良性病变，比如单纯乳腺囊肿（边界清晰、无回声）、典型纤维腺瘤（形态规则、有包膜）、粗大钙化灶（如乳腺导管钙化、血管钙化）等。这些病变完全不会癌变，风险等级为 0。

无需治疗或活检，只需像1 级一样定期随访。比如有位女性查出 1.5厘米的纤维腺瘤，钼靶报告为 2 级，每年复查一次，5 年随访中腺瘤无变化，始终保持良性状态。

BI-RADS 3 级：可能良性，风险＜2%

3 级表示发现 “大概率良性” 的病变，比如边界较清但形态略不规则的小肿块、数量少且分布规则的细小钙化。这类病变的恶性风险极低，不足 2%，但需要短期随访确认稳定性。

医生通常不建议立即活检，而是要求3-6 个月后复查钼靶或 B 超，观察病变是否有变化。若随访后病变稳定，可恢复常规筛查；若出现异常，则需进一步检查。注意：3 级不能长期 “只观察不处理”，短期随访是避免漏诊的关键。

BI-RADS 4 级：可疑恶性，需活检明确

4 级是 “可疑恶性” 的信号，意味着病变有恶性可能，风险范围较广（2%～95%），又细分为 4A、4B、4C 三个亚型，风险逐级升高：

4A 级（风险 2%～10%）：多为不典型增生、导管内乳头状瘤等癌前病变或低度恶性肿瘤；

4B 级（风险 10%～50%）：病变恶性可能性中等，可能是早期浸润性癌；

4C 级（风险 50%～95%）：病变恶性概率较高，多表现为边界模糊、形态不规则的肿块或恶性钙化。

无论哪个亚型，都必须尽快做乳腺活检（如穿刺活检、手术活检），通过病理检查明确良恶性—— 这是判断的 “金标准”。曾有位女性报告为 4B 级，活检后确诊为早期乳腺癌，及时手术治疗后治愈率达 98%，若未及时活检，可能错过最佳治疗时机。

BI-RADS 5 级：高度怀疑恶性，风险≥95%

5 级表示病变高度提示恶性，恶性风险≥95%，典型表现为边界模糊、形态不规则的肿块，伴随细小多形性钙化（乳腺癌特征性表现），或乳腺结构明显扭曲。

这类情况需立即安排活检，若病理确诊为恶性，要尽快制定治疗方案，避免癌细胞扩散。虽然风险高，但多数5 级病变为早期癌症，及时干预后预后良好，无需过度恐慌，积极配合治疗是关键。

BI-RADS 6 级：已确诊恶性，用于治疗后随访

6 级是特殊分级，仅用于 “已通过活检确诊为乳腺癌，但尚未接受治疗”，或 “治疗后随访” 的情况。比如确诊乳腺癌后，钼靶用于评估肿瘤大小、范围；术后随访时，通过钼靶观察是否有复发迹象。这个分级不涉及 “风险判断”，而是明确病变为恶性，指导后续治疗和随访计划。

读懂钼靶报告的核心，就是分清BI-RADS 分级的意义：0 级需补查，1-2 级无风险，3 级短期随访，4-5 级必须活检，6 级配合癌症治疗。拿到报告后，不要自行解读或焦虑，及时交给医生，结合年龄、家族史、症状等综合判断，才能科学应对乳腺健康问题。