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李赛

河北医科大学第三医院

“膝盖一疼就想换关节”“年纪大了只能换膝盖”——在老年膝骨关节炎患者中，这样的误区并不少见。作为60岁以上人群致残的首要原因，膝骨关节炎的治疗并非“一刀切”，而是遵循“阶梯化”原则，从保守治疗到手术干预逐步升级，保膝与换膝的选择，需结合病情严重程度科学判断。

第一步：早期病情，保守治疗是基础

当膝盖仅在上下楼梯、长时间走路后轻微酸痛，休息后可缓解，X光片未显示关节间隙明显狭窄时，无需考虑手术，通过保守治疗即可控制病情。

生活方式调整：减少爬楼、蹲跪、提重物等增加膝盖负担的动作，选择游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动，同时控制体重，每减重10公斤，膝关节压力可降低40%。

药物缓解症状：疼痛明显时，优先外用非甾体抗炎药膏，避免口服药物对胃肠道的刺激；若外用效果不佳，可在医生指导下短期口服非甾体抗炎药。

物理与康复治疗：通过超声波、热疗缓解关节炎症，同时在康复师指导下练习直腿抬高、靠墙静蹲，增强股四头肌力量，为膝盖“减压”。

第二步：中期病变，微创干预保关节

若保守治疗6个月后，膝盖疼痛加重，出现上下楼困难、关节弹响，X光片显示关节间隙轻度狭窄，但软骨未完全磨损，此时可选择微创保膝治疗，延缓关节置换时机。

关节腔注射：对于轻中度疼痛，可注射透明质酸钠，增加关节液润滑度，缓解摩擦疼痛；若合并关节内炎症积液，可短期注射糖皮质激素，快速控制炎症，但每年注射不超过3次，避免损伤软骨。

关节镜手术：通过微创切口置入关节镜，清理关节内游离体、增生滑膜，修复轻度磨损的软骨，尤其适合因关节内“小疙瘩”（游离体）导致的卡顿、弹响症状，术后1-2周即可恢复日常活动。

截骨矫形术：针对膝关节内外翻畸形（“O型腿”“X型腿”）患者，通过手术调整下肢力线，将压力从磨损的关节面转移到健康区域，比如内侧软骨磨损的“O型腿”患者，可进行胫骨高位截骨，术后能恢复正常行走，延缓甚至避免换膝。

第三步：晚期重症，关节置换解难题

当膝盖持续剧痛，即使休息时也疼，无法站立、行走，X光片显示关节间隙完全消失、软骨彻底磨损，保守治疗和微创干预已无效时，人工全膝关节置换术成为最终解决方案。

很多老人担心“换膝盖风险大、恢复慢”，但随着技术发展，现代人工膝关节假体使用寿命可达15～20年，手术成功率超过95%。手术通过替换磨损的关节面，重建正常关节功能，术后3个月左右即可恢复正常行走，甚至能完成散步、太极等轻度运动。

不过，关节置换并非“人人适宜”，患有严重心脏病、凝血功能障碍、局部皮肤感染的患者，需先控制基础疾病，再评估手术可行性。

关键提醒：避免两个治疗误区

误区一：疼了就忍，拖到晚期再治：早期膝骨关节炎若不及时干预，软骨磨损会加速，原本能通过保守治疗控制的病情，可能短短2～3年就发展到需换膝的程度，反而增加治疗难度。

误区二：盲目拒绝换膝，过度依赖保守治疗：当关节已严重磨损时，继续服用止痛药、贴膏药，不仅无法缓解疼痛，还可能掩盖病情，导致肌肉萎缩、关节畸形，错过最佳手术时机。

老年膝骨关节炎的治疗，核心是“对症选方案”——早期保膝靠保守，中期保膝靠微创，晚期换膝解重症。建议出现膝盖疼痛后，及时到骨科或关节外科就诊，通过X光、磁共振（MRI）明确病情阶段，在医生指导下选择最适合的治疗方式，才能既不盲目挨刀，也不耽误康复。