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张华

河北省人民医院

胸外科手术是治疗胸部疾病的重要手段，但术后常让患者痛苦难熬。约75%的胸外科患者术后会出现中重度疼痛，30%可能发展为慢性疼痛。本文解析成因，提供3个缓解方案。

疼痛根源：多因素交织的"疼痛网络"

胸外科术后疼痛并非单一因素所致，而是由手术创伤、医疗操作、生理反应共同构成的复杂网络：

手术创伤：胸腔镜微创技术仍需2-5cm切口，导致切口周围皮肤麻木或痛觉过敏。研究显示，微创手术疼痛强度较传统开胸手术降低40%，但仍有65%患者术后24小时内需要镇痛治疗。

医疗设备刺激：胸腔闭式引流管是术后疼痛的重要诱因。引流管对肋间神经的持续压迫，可使疼痛评分增加2-3分。拔管后患者疼痛评分平均下降1.8分。

生理反应链：咳嗽引发的胸廓肌肉收缩、体位变动导致的神经牵拉，会形成"疼痛-不敢咳嗽-分泌物潴留-肺部感染-疼痛加剧"的恶性循环。有效咳嗽训练可使患者排痰量增加3倍，降低20%的肺部感染风险。

科学镇痛：三阶梯方案精准施策

方案1：药物镇痛——遵循"三阶梯"原则

轻度疼痛（VAS 1-3分）：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）。需注意胃肠道保护，建议餐后服用，连续使用不超过5天。

中度疼痛（VAS 4-6分）：采用弱阿片类药物。某研究显示，该方案可使70%患者疼痛控制在可耐受范围。

重度疼痛（VAS 7-10分）：启用患者自控镇痛泵（PCA）。临床数据显示，PCA组患者24小时疼痛评分较肌注组降低2.3分，且药物用量减少30%。

用药贴士：

按时给药优于按需给药，维持血药浓度稳定

避免同时使用两种NSAIDs药物

长期使用阿片类药物需定期评估便秘、呼吸抑制等副作用

方案2：物理治疗——非药物干预显奇效

体位管理：术后6小时采取半卧位（床头抬高30-45°），可使膈肌下降2-3cm，减轻切口张力。某研究证实，该体位可使患者疼痛评分降低1.5分。

呼吸训练：

腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次5分钟，每日3次

激励式肺量计训练：通过吹气球锻炼呼吸肌，目标值达1500ml/次

咳嗽辅助：双手环抱切口，咳嗽时施加压力，减少胸廓震动

局部处理：

术后2周无感染时，可用40℃温毛巾热敷切口，每次15分钟

神经阻滞：术后24小时内行肋间神经阻滞，可使疼痛持续时间缩短40%

经皮电刺激（TENS）：低频脉冲治疗，每日2次，每次20分钟

方案3：康复管理——预防胜于治疗

1、早期活动：

术后6小时：床边坐立

术后24小时：床边站立

术后48小时：室内步行

某研究显示，早期活动组患者住院时间缩短2.3天，深静脉血栓发生率降低60%

2、营养支持：

蛋白质摄入：1.2-1.5g/kg/d，优先选择鱼、蛋、乳清蛋白

维生素补充：维生素C 500mg/d，维生素B族促进神经修复

膳食纤维：每日25-30g，预防阿片类药物引起的便秘

3、心理干预：

正念冥想：每日15分钟，降低焦虑水平

音乐疗法：选择60-80拍/分钟的古典音乐，可使疼痛阈值提高15%

疼痛日记：记录疼痛时间、强度、诱发因素，帮助医生调整方案

预警信号：这些情况需立即就医

当出现以下情况时，提示可能存在严重并发症：

疼痛突然加剧，伴胸闷、呼吸困难（可能为气胸或血胸）

切口红肿、渗液，体温＞38.5℃（切口感染）

疼痛放射至肩背部，伴大汗淋漓（可能为心肌缺血）

镇痛药物效果显著下降（可能为神经损伤或粘连）

长期管理：预防慢性疼痛

约10%-20%的胸外科患者会发展为慢性术后疼痛（CPSP），其预防关键在于：

术后3个月内规范使用神经病理性疼痛药物

定期进行神经松动术，防止疤痕粘连

避免提重物（＞5kg）及突然扭转动作

每3个月进行疼痛评估，及时调整治疗方案

胸外科术后疼痛难以避免，但科学管理可控制90%患者疼痛。疼痛是身体的求救信号，及时干预提升舒适度，加速康复。与医疗团队制定个性化镇痛方案。