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张霞
涿鹿县中医院

对终末期肾病患者而言，血液透析是维持生命的关键治疗手段，但透析中低血压（IDH）却像潜藏的 “隐形杀手”，发生率高达 20%～50%。这种在透析中或透析结束后 30 分钟内出现的血压骤降，不仅会引发头晕、乏力等不适，严重时还可能导致心律失常、心肌缺血甚至透析中断，威胁患者健康。掌握科学的应对与预防方法，对提升透析安全性至关重要。

先辨信号：低血压的典型表现

在血液透析治疗过程中，低血压反应的临床表现存在显著的个体差异性，部分患者的症状表现较为隐匿，需要医护人员和患者本人保持高度警惕。从症状严重程度来看，轻度低血压反应通常表现为头晕目眩、视物模糊、面色苍白无华、皮肤湿冷多汗、恶心呕吐等典型症状，同时可能伴有全身乏力、频繁打哈欠、腹部隐痛等非特异性不适；中度低血压症状则更为明显，患者会出现明显的胸闷不适、呼吸急促、心慌心悸等循环系统症状，视觉障碍进一步加重，且在体位改变如站立时所有症状都会显著加剧；最为严重的低血压反应则可能引发意识障碍、四肢肌肉不自主抽搐、括约肌失控导致二便失禁等神经系统症状，严重者甚至会出现突发性晕厥。需要特别强调的是，无论出现上述何种程度的症状表现，患者本人或现场陪护人员都应当立即向医护人员报告，以便及时采取干预措施，任何延误都可能造成严重后果。

即时处理：三步快速应对

在血液透析治疗过程中，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕目眩等低血压征兆时，必须严格遵循"停减超滤—调整体位—补充容量"的标准处理流程。首先，医护人员应当立即暂停或显著降低超滤速率，这是因为过快的液体清除会直接导致循环血容量骤减，这是控制血压继续下降的首要措施。其次，需要迅速将患者体位调整为头低足高位（具体操作是将床头降低15°~30°，同时相应抬高床尾），这种体位改变能够利用重力作用促进下肢血液回流，有效增加心脏前负荷，改善重要器官特别是大脑的血液灌注，从而缓解因脑供血不足引发的头晕、恶心等不适症状。最后，在严密监测生命体征的前提下，由专业医护人员评估后给予容量补充治疗，常规做法是快速静脉输注0.9%等渗生理盐水100～250ml，对于非糖尿病患者，也可酌情给予口服含糖饮料以帮助提升血压。需要特别注意的是，若经过上述系统处理后患者血压仍持续偏低，则必须立即报告主治医师，根据医嘱使用血管活性药物进行升压治疗，同时全面评估患者状况，必要时果断终止本次透析治疗以确保患者安全。

追根溯源：揪出诱发危险因素

透析中低血压的发生与多种因素相关，了解诱因才能精准预防。常见因素包括：超滤量过多或过快，超出身体代偿能力，导致有效循环血量骤减；透析液温度过高（超过 37℃），会扩张外周血管，降低外周阻力；患者自身心血管功能不佳，如存在心力衰竭、心律失常等基础疾病；透析前服用降压药、进食过饱或饮水不足；老年患者血管弹性差、调节能力弱，也是高发人群。

科学预防：降低风险的关键措施

预防透析中低血压需从透析前、透析中、透析后全流程做好管理。透析前，患者应严格控制体重增长，每周体重增幅不宜超过干体重的 3%～5%，避免因超滤量过大诱发低血压；透析前一餐不宜过饱，避免进食高碳水化合物食物，且透析前 2 小时内不宜大量饮水；若血压控制稳定，可在医生指导下于透析前暂停服用一次降压药。

透析过程中，需密切监测血压变化，尤其是透析开始后 1 小时及超滤速率较快的阶段；可选择低温透析液（35.5℃~36.5℃），减少血管扩张风险；若反复出现低血压，可与医生沟通调整透析模式，如采用血液滤过、血液透析滤过等，或增加透析频率、延长透析时间。

透析后，患者应缓慢起身，避免体位性低血压，休息 15~30 分钟后再离开透析中心；透析后 24 小时内避免剧烈运动，适量补充水分和电解质；定期复查干体重，确保超滤目标合理。

透析中低血压虽常见，但并非不可控。患者与医护人员密切配合，做好病情监测、诱因规避和科学预防，就能有效降低其发生率，提升透析治疗的安全性与舒适性，为维持长期健康奠定基础。