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赵娜

邯郸市第四医院

提到卧床患者的健康风险，很多人会想到压疮、肺部感染，却容易忽略一个“隐形杀手”—— 静脉血栓栓塞症（VTE）。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），前者是血液在深静脉内异常凝结形成血栓，常见于下肢；后者则是血栓脱落随血液流动阻塞肺动脉，严重时可在短时间内危及生命。据统计，卧床超过 72 小时的患者，VTE 发生率会显著升高，因此掌握科学的预防策略至关重要。

先搞懂：为什么卧床患者容易得VTE？

VTE 的发生与 “血流缓慢、血管损伤、血液高凝” 三大因素密切相关，而卧床状态恰好会放大这三个风险点。首先，卧床时患者下肢肌肉活动减少，肌肉泵的 “挤压作用” 减弱，导致静脉血液回流速度变慢，血液容易在血管内淤积；其次，手术、创伤、感染等卧床诱因，可能直接或间接损伤血管内皮，破坏血管的正常保护屏障；最后，卧床期间患者活动量骤减、机体处于应激状态，或因治疗需要使用某些药物，都可能导致血液凝固功能增强，形成高凝状态。三者叠加，让卧床患者成为 VTE 的高危人群。

基础预防：从日常护理细节入手

基础预防是 VTE 预防的 “第一道防线”，无需特殊设备，却能有效降低风险，关键在于通过护理干预改善血流状态。

体位与活动管理是核心。即使是完全卧床的患者，也应在医护人员指导下进行被动活动，比如由家属或护理人员协助屈伸脚踝、旋转膝关节、按摩小腿肌肉，每次 10-15 分钟，每天 3-4 次，通过外力促进下肢血液循环。若患者病情允许，可适当抬高下肢（角度约 15-30 度），避免膝盖过度弯曲，减少血液在下肢静脉的淤积。

生活方式调整也不能忽视。要保证患者充足的饮水量，每天 1500-2000 毫升（在心肾功能正常前提下），通过增加血容量降低血液黏稠度。饮食上应减少高脂肪、高糖、高盐食物，多摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果和优质蛋白，预防便秘—— 因为排便时用力过度可能增加腹压，阻碍静脉回流。

机械预防：给血管“加一层保护”

当基础预防效果不足，或患者存在中高危风险时，需借助机械装置辅助预防，核心是通过物理方式促进静脉血流，减少血栓形成机会。

间歇充气加压装置（IPC） 是临床常用设备，类似 “自动按摩仪”，通过充气套筒周期性挤压下肢（从脚踝到大腿），模拟肌肉泵作用，推动静脉血液向心脏回流，同时还能激活血管内皮的抗血栓功能。使用时需注意选择合适尺寸的套筒，确保贴合皮肤但不过紧，每次使用时间可根据患者情况设定，一般每天累计使用 8-12 小时。

梯度压力弹力袜（GCS） 则适合可轻微活动或长期卧床的患者，袜子从脚踝到大腿的压力逐渐递减，形成 “梯度压力差”，持续促进下肢静脉回流。选择时需根据患者下肢周径选对型号，且要确保袜子无破损、无褶皱，避免在脚踝、膝盖等部位过度压迫导致皮肤损伤。

药物预防：在医生指导下“精准干预”

对于VTE 高风险患者（如术后卧床、恶性肿瘤、有血栓病史者），仅基础和机械预防不够，需在医生指导下用抗凝药从 “源头” 抑制血栓形成。临床常用抗凝药有低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等。低分子肝素是卧床患者首选之一，皮下注射，剂量依体重算，每日 1 - 2 次，安全性高、出血风险低；新型口服抗凝药无需注射、服用方便，但要严格按医嘱控制剂量，避免漏服或过量。需强调，抗凝药是处方药，切勿自行使用！医生会综合患者年龄、体重、肝肾功能、出血风险（如是否有胃溃疡、高血压）等因素制定个体化用药方案。用药期间要定期复查凝血功能，观察有无出血迹象（如皮肤瘀斑、牙龈出血、尿液发红），异常需立即就医。

VTE 虽凶险，但只要科学预防，就能大幅降低风险。对于卧床患者而言，基础护理是基础，机械预防是辅助，药物预防需精准，三者结合再加上密切的病情观察，才能为患者筑起一道安全的 “防栓屏障”。守护卧床患者的健康，从重视 VTE 预防开始！