滚动信息

谭文敬

涿州市医院内分泌科

“医生让我少吃肉，可不吃肉又没力气，到底该怎么吃？” 这是糖尿病肾病患者常有的困惑。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，肾脏滤过功能会逐渐受损，而蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排出。此时若蛋白质摄入过多，会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。“低蛋白饮食” 并非 “不吃蛋白”，而是通过精准控制摄入量和选择优质蛋白，在保证营养的同时保护肾脏。

先明白：为什么肾病要“限蛋白”？

蛋白质进入人体后，会被分解为氨基酸供身体利用，代谢产生的含氮废物则需要通过肾脏排出。健康人的肾脏能高效处理这些废物，但糖尿病肾病患者的肾小球滤过功能已受损，就像“过滤器” 出现漏洞，无法及时排出过多代谢废物。

若此时仍大量摄入蛋白质，会导致含氮废物在体内蓄积，引起血肌酐、尿素氮升高，加重乏力、恶心等症状；同时，过多蛋白质会增加肾小球内压力，加速肾小球硬化，就像给受损的“过滤器” 持续施压，使其恶化更快。临床研究显示，糖尿病肾病患者若不控制蛋白质摄入，肾功能下降速度会比控制组快 30%，透析时间可能提前 2-3 年。

低蛋白饮食的核心是“减少代谢废物生成”，给肾脏 “减负”，延缓肾功能恶化。但 “低” 不代表 “越少越好”—— 蛋白质是维持肌肉、免疫功能的必需营养素，摄入不足会导致消瘦、免疫力下降，反而不利于健康。因此，“精准控制” 比 “盲目减少” 更重要。

不同阶段，蛋白摄入量“分级定”

糖尿病肾病患者的蛋白摄入量需根据肾功能分期调整，不能一概而论：

早期（尿微量白蛋白升高，血肌酐正常）：每天每公斤体重摄入0.8-1.0 克蛋白质。以 60 公斤的人为例，每天可摄入 48-60 克蛋白质（约等于 1 个鸡蛋 + 100 克瘦肉 + 200 克豆腐）。

中期（血肌酐轻度升高）：每天每公斤体重摄入0.6-0.8 克蛋白质。60 公斤的人每天摄入 36-48 克（约 1 个鸡蛋 + 70 克瘦肉 + 150 克豆腐）。

晚期（接近透析或已透析）：未透析前需严格控制在0.6 克 / 公斤以下；透析后因蛋白质丢失增加，可放宽至 1.0-1.2 克 / 公斤，具体需由医生根据透析方式调整。

计算时需注意：这里的“蛋白质” 指 “优质蛋白”（动物蛋白和大豆蛋白），而非植物蛋白。因为优质蛋白的氨基酸组成更接近人体需求，代谢废物少，利用率高。

肉、蛋、奶这样吃，营养又护肾

优质蛋白主要来自鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾和大豆制品，糖尿病肾病患者选择时需遵循“少而精” 原则：

鸡蛋：每天1 个即可，蛋黄可以吃（适量蛋黄不会加重肾脏负担，还能补充卵磷脂）。

牛奶：每天200-300 毫升，选择低脂或脱脂奶，避免高脂影响血糖。

肉类：优先选鱼虾、禽肉（鸡胸肉），其次是猪牛羊精瘦肉，每天50-100 克，烹饪时少油少盐，避免油炸。

大豆制品：豆腐、豆浆是优质蛋白的良好来源，每天可吃100-150 克豆腐，但要避免加工豆制品（如豆腐乳、豆豉，含盐量高）。

一位60 公斤的中期肾病患者，每天可这样搭配：1 个鸡蛋 + 250 毫升牛奶 + 70 克鸡胸肉 + 100 克豆腐，总蛋白质约 45 克，既满足需求又不超标。同时，主食建议用部分麦淀粉（低蛋白淀粉）替代普通米面，减少非优质蛋白摄入。

避开3 个 “饮食误区”

误区1：完全不吃肉，改吃蛋白粉—— 蛋白粉多为植物蛋白，利用率低，且可能导致蛋白质摄入超标，加重肾脏负担。

误区2：用 “素食” 代替肉类—— 植物蛋白（如豆类以外的蔬菜、粮食）含非必需氨基酸多，代谢废物多，反而不如优质动物蛋白护肾。

误区3：只看总量，不控制血糖—— 高血糖是导致肾病进展的根本原因，即使严格限蛋白，血糖控制不佳仍会加速肾功能恶化，需 “控糖 + 限蛋白” 双管齐下。

糖尿病肾病患者的低蛋白饮食，关键在“精准”：根据肾功能分期定总量，优先选择优质蛋白，同时保证血糖稳定。建议患者咨询营养师，根据体重、活动量和肾功能制定个性化食谱，并定期监测血肌酐、白蛋白等指标，及时调整方案。低蛋白饮食不是 “苦行僧” 式的限制，而是科学护肾的 “智慧选择”，合理规划既能保护肾脏，又能保证生活质量。