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韩伟

孟村回族自治县新县中心卫生院重症医学科

“患者要开放气道，选插管还是切开？哪种风险小？” 在 ICU 外，家属常被这两个专业术语难住，甚至因误解耽误治疗配合。其实，气管插管和气管切开都是保障呼吸通畅的 “人工气道技术”，核心目的一致，但适用场景、操作方式天差地别。医生的选择不是 “二选一”，而是根据病情 “量体裁衣”，每一步都围绕患者安全和恢复需求。

先分清：3 个核心差异，一眼看懂两者不同

操作方式：“无创插入” vs “微创造口”

气管插管：无需开刀，医生从患者口腔或鼻腔，将一根柔软导管（直径0.5-1 厘米）插入气管，外端接呼吸机或氧源。操作快（熟练医生 3-5 分钟完成），紧急时（如窒息、心跳骤停）可立即实施，像 “临时打通气道的急救通道”；

气管切开：需在颈部做1-2 厘米小切口，切开气管软骨后插入专用套管，外端连呼吸设备。操作需无菌环境（床旁手术或手术室），耗时 20-30 分钟，属于 “长期使用的气道通道”，建立后需定期换套管。

适用时长：“短期救急” vs “长期依赖”

气管插管：导管刺激咽喉，患者无法吞咽、说话，长期使用还会损伤声带、引发水肿，推荐使用不超过14 天。多用于术后麻醉未醒、急性呼吸衰竭抢救等短期场景，病情好转就拔管；

气管切开：套管直接连气管，对咽喉刺激小，患者可尝试经口吃饭、用专用装置说话，适合需长期用气道（超过14 天） 的情况，比如慢性呼吸衰竭、脑卒中昏迷、高位截瘫无法排痰者，部分人还能带管出院。

舒适度与护理：“不适明显” vs “相对耐受”

气管插管：患者有强烈异物感，易烦躁、咳嗽，常需镇静药；护理要每天清洁口腔、固定导管，防止移位，且只能靠胃管喂饭；

气管切开：颈部切口隐蔽，异物感弱，清醒患者能自主活动；护理重点是清洁切口防感染、定期换敷料，病情稳定后可尝试堵管锻炼呼吸，多数人能经口吃饭，生活质量更高。

医生怎么选？3 个关键因素定方案

气道需求时长：短期用插管，长期选切开

这是核心依据。若预计1-2 周能恢复自主呼吸（如急性肺炎、术后短期通气），优先插管，避免手术创伤；若评估需长期依赖（如昏迷超过 1 个月、慢阻肺长期通气），会在插管 1-2 周后转切开，减少并发症。

病情紧急程度：紧急先插管，稳定再评估

窒息、心跳骤停等危急时刻，插管是首选—— 几分钟就能打通气道，为抢救抢时间；患者生命体征稳定后，若仍需长期气道支持，再转切开。比如新冠重症患者初期多先插管，2 周后无法脱机再考虑切开。

患者基础状况：清醒者优先考虑切开

意识清楚的患者（如高位截瘫但清醒），长期插管会因不适引发焦虑，医生会优先建议切开；昏迷、镇静状态的患者，短期可先插管，意识恢复后再调整。此外，口腔畸形、颈椎损伤无法配合插管的患者，可能直接切开。

别慌！风险可控，护理是关键

很多人觉得“切开要开刀，风险高”，其实两者风险都可以通过规范护理降低：

插管可能引发咽喉水肿、肺炎，通过选合适导管、加强口腔护理可规避；

切开可能有切口出血、感染，严格无菌操作、定期换药就能控制。

对患者而言，两种方式都是“救命通道”，而非 “负担”。家属无需纠结哪种更好，信任医生判断、配合护理即可 —— 随着病情好转，多数人能顺利拔管或堵管，重新恢复自主呼吸。记住，医生的选择始终围绕 “用最小创伤，换最好恢复”，这才是核心目标。