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王丽莉

承德市中心医院神经诊断科

“体检查出颈动脉斑块，会不会哪天掉下来堵脑子？” 拿到体检报告后，不少人会陷入这样的焦虑。其实，颈动脉斑块极少 “整体脱落”，但我国 30% 的脑梗都与它相关 —— 真正危险的是斑块破裂引发血栓，而非直接脱落。想远离脑梗风险，关键是分清斑块类型，这 3 种高危斑块尤其要警惕，别等出事才重视。

先理清：斑块很少“整体脱落”，血栓才是隐形隐患

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的“产物”，由脂质、纤维组织等构成，会逐渐与血管壁融合，像 “长在血管上的疤痕”，很难整块脱落。但不稳定斑块表面的 “纤维帽” 若破裂，内部的脂质和血栓成分会暴露在血液中，引发血小板聚集形成新血栓：小血栓可能随血流堵塞脑部小血管，引发腔隙性脑梗；大血栓则可能直接堵死颈动脉主干，导致脑部供血骤减，引发大面积脑梗。这种 “破裂 - 血栓” 的风险，比 “脱落” 更隐蔽、更致命，也是多数脑梗的诱因。

3 种高危斑块，是脑梗的 “定时炸弹”

不稳定软斑块：易破裂的“薄皮包子”

这类斑块的脂质核心大、纤维帽薄，就像“薄皮大馅的包子”，血压波动、情绪激动或剧烈运动时，纤维帽很容易破裂：

如何识别：超声报告常标注“低回声斑块”“不均质回声”，斑块表面不光滑；

高危人群：糖尿病、高血脂患者，长期吸烟者，他们的斑块脂质沉积快，纤维帽修复能力弱，更易发展为不稳定软斑块；

风险程度：破裂后24 小时内就可能形成血栓，短期内诱发脑梗的概率比稳定斑块高 10 倍。

大体积狭窄斑块：堵血管的“顽固路障”

当斑块体积过大，会挤压颈动脉管腔，导致血管狭窄，尤其是狭窄率≥70% 的重度斑块，风险极高：

如何识别：超声检查会提示“颈动脉狭窄率≥50%”，重度狭窄者可能出现头晕、眼前发黑（短暂性脑缺血发作），这是脑梗的重要前兆；

风险程度：狭窄处血流湍急形成“湍流”，长期冲击会加速斑块破裂；同时脑部长期缺血，会让脑细胞对缺氧更敏感，一旦血栓形成，脑梗症状会更严重。

易出血斑块：藏着“内出血” 的危险

部分斑块内部会出现出血，导致斑块体积骤增、纤维帽变脆，进一步增加破裂风险：

如何识别：通过CTA 或颈动脉超声，可发现 “斑块内出血”“钙化不均匀” 等特征；

高危因素：长期服用抗凝药但血压控制不佳的人，血压骤升时，斑块内的微小血管易破裂出血；

风险程度：出血会让纤维帽变得更脆弱，破裂概率比普通斑块高8 倍，且出血后形成的血栓更易堵塞血管。

发现斑块别慌，做好3 件事防脑梗

定期复查，动态监测：稳定斑块（强回声、狭窄率＜50%）每年查 1 次颈动脉超声；不稳定斑块或狭窄率≥50%，每 3-6 个月查 1 次，必要时做 CTA 明确斑块细节，及时发现变化；

控制基础病，减少刺激：高血压患者把血压控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者空腹血糖＜7毫摩尔/升，高血脂者遵医嘱服他汀类药物稳定斑块；戒烟限酒，避免熬夜和情绪激动，每天运动 30 分钟，少吃高油高盐食物，减少斑块破裂诱因；

遵医嘱干预，不盲目用药：不稳定斑块需在医生指导下服用抗血小板药物（预防血栓）和他汀类药物（加固纤维帽）；狭窄率≥70% 且药物控制无效，出现反复头晕、眼前发黑时，可通过颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，恢复血管通畅，降低脑梗风险。

颈动脉斑块不是“洪水猛兽”，但也不能掉以轻心。早识别高危斑块、科学干预，就能把脑梗风险降到最低。记住：定期监测、控制基础病，才是应对颈动脉斑块的关键，别让 “小斑块” 酿成 “大危险”。