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李亮

河北医科大学第四医院

在存在不孕不育问题的夫妻当中，男性因素所占的比例大约为40% - 50%左右。然而，在临床实际情况中，男性主动前往医院进行就医检查的比例却远远低于女性。这一现象是较为普遍存在的，背后可能涉及多种复杂的因素。实际上，针对男性的生育力评估流程与女性相比相对更加简便快捷，而且如果能够在早期发现问题并及时进行干预的话，是可以显著提升后续治疗的成功率的。这就凸显出男性主动接受相关检查的重要性。本文将结合最新的临床指南内容，详细地为大家解读男性不育症必查的六大类检测项目，以期提高大众对男性不育检查的认知水平。

精液常规分析：生育力评估基石

作为首选基础检查，精液常规需禁欲2～7天后通过手淫法留取标本。检测指标包括：

精液量：正常参考值≥1.5ml，过少可能提示射精管梗阻或雄激素缺乏

精子浓度：正常≥15×10⁶/ml，低于10×10⁶/ml需警惕少精子症

前向运动精子率：PR≥32%为正常，低于20%会严重影响受孕概率

精子形态：严格标准下正常形态率≥4%，畸形精子过多可能与精索静脉曲张、感染相关

液化时间：超过60分钟未液化会阻碍精子活动，常见于前列腺炎患者

注意事项：标本需在30分钟内送达实验室，温度保持在20-37℃，建议2～3次检测（每次间隔1-2周）提高准确性。

精浆生化检测：输精管道功能窗口

当精液常规异常时，精浆生化可定位病变部位：

果糖：由精囊分泌，阴性提示精囊发育不全或射精管梗阻

中性α-葡萄糖苷酶：附睾分泌标志物，降低提示附睾功能障碍

酸性磷酸酶：前列腺功能指标，升高可能与前列腺炎相关

锌含量：正常值≥2.4微摩尔/一次射精，缺乏会导致精子活力下降

内分泌激素检测：调控生育的"指挥系统"

建议上午9-11点空腹采血，核心指标包括：

睾酮（T）：正常参考值9.4-37.4纳摩尔/升，过低影响生精功能和性欲

促黄体生成素（LH）：升高伴睾酮降低提示原发性性腺功能减退

促卵泡生成素（FSH）：超过12IU/L提示生精上皮损伤，严重少精或无精时显著升高

催乳素（PRL）：升高会抑制GnRH分泌，导致性欲下降和勃起功能障碍

雌二醇（E2）：过高可能削弱睾酮作用，影响精子生成

遗传学检测：揭开先天异常的面纱

以下情况需进行遗传评估：

染色体核型分析：适用于无精子症、严重少精子症患者，可发现克氏综合征（47,XXY）等染色体异常

Y染色体微缺失：AZF区域（a、b、c段）缺失是男性不育重要遗传因素，其中AZFc缺失最常见

囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变：先天性双侧输精管缺如患者必查项目，其配偶需同时筛查

染色体结构异常：如平衡易位、倒位等，可能导致反复流产

感染因素检测：清除生育"隐形杀手"

针对性检查包括：

生殖道病原体：支原体、衣原体、淋球菌核酸检测，阳性需夫妻同治

精液白细胞计数：≥1×10⁶/ml为白细胞精子症，提示生殖道感染

抗精子抗体（AsAb）：采用MAR试验或IBT法检测，阳性可能导致精子凝集和活力下降

影像学检查：直观呈现生殖器官病变

经直肠超声：评估前列腺、精囊、射精管病变，可发现精囊囊肿、射精管梗阻等

阴囊超声：检测精索静脉曲张（Valsalva动作时内径≥3.1mm）、睾丸微石症、附睾囊肿等

MRI：对精囊腺、垂体病变显示更清晰，无精症患者可评估是否存在生殖管道发育异常

特殊检测：解决疑难病例的"终极手段"

睾丸活检：无精子症患者区分梗阻性与非梗阻性病因，同时可获取精子用于ICSI

精子DNA碎片指数（DFI）：采用SCSA法检测，正常值＜15%，升高会降低受孕率，增加流产风险

精子顶体功能检测：适用于不明原因不育，顶体反应率低会影响精卵结合

精浆弹性蛋白酶：隐性感染的敏感指标，＞290纳克/毫升提示生殖道炎症

检查前的准备与注意事项

检查前2～7天避免性生活，同时忌烟酒、熬夜和剧烈运动

停用影响精子质量的药物（如化疗药、激素类药物）至少4周

感冒、发热期间不宜进行精液检查，需痊愈后2周再查

检查前需向医生说明既往疾病史、手术史和用药情况

男性不育检测是一个循序渐进的过程，医生会根据初步结果选择后续检查项目。建议夫妻同诊，避免遗漏女方因素。随着辅助生殖技术的发展，即使严重少精或无精患者，也可通过显微取精和试管婴儿技术实现生育愿望。早发现、早干预是提高男性不育治疗成功率的关键。