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吴晓宁

河北医科大学第二医院

当孩子需要接受手术时，麻醉往往是家长最担忧的环节。面对"麻醉是否影响智力""术后如何护理"等疑问，现代医学已通过大量研究与实践给出了科学答案。本文将从麻醉原理、安全性、术前准备、术后护理四个维度，为家长提供全面指南。

麻醉的本质：精准调控的"无痛保护罩"

小儿麻醉的核心目标是消除疼痛、抑制自主运动，同时保障生命体征稳定。根据手术需求，麻醉方式分为三类：

全身麻醉：通过吸入药物，使患儿进入可逆性意识消失状态。这是小儿手术最常用的方式，尤其适用于无法配合的婴幼儿。

区域麻醉：包括椎管内麻醉（如腰麻）和神经阻滞，适用于下腹部或下肢手术。现代多采用复合麻醉，既减少全麻药用量，又能提供术后镇痛。

局部麻醉：仅用于体表小手术，如皮肤肿物切除。

麻醉医生会通过精密设备持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，确保麻醉深度始终处于"手术安全窗"——既避免患儿术中觉醒，又防止药物过量导致呼吸抑制。例如，对早产儿会采用微量注射泵以0.1ml/h的速度精准给药，确保用药安全。

安全性解析：现代医学的严密防护网

1、药物安全性

现代麻醉药代谢快、副作用小。一些麻醉药物停药后5分钟患儿即可苏醒。一些麻醉药物的半衰期仅2-4分钟，术后残留效应极低。单次短时全麻对5岁以下儿童智力发育无显著影响，24小时认知功能可恢复。

2、风险防控体系

术前评估：麻醉团队会详细了解患儿过敏史、家族麻醉意外史，进行心肺功能评估。例如，先天性心脏病患儿需调整麻醉方案，避免药物加重心脏负担。

感染防控：上呼吸道感染患儿需延期手术以降低喉痉挛风险。研究显示，感冒患儿麻醉后气道并发症为健康儿童的3倍。

应急预案：麻醉机配备恶性高热抢救模块，可在一分钟内启动药物治疗；备有儿童专用气管导管（最小型号2.0mm），确保气道管理安全。

术前准备：细节决定成败

1、禁食禁饮规范

固体食物：术前8小时禁食

配方奶：术前6小时禁食

母乳：术前4小时禁食

清饮料：术前2小时禁水

案例：某3岁患儿因术前偷吃饼干，术中发生反流误吸，导致吸入性肺炎。这警示家长必须严格遵守禁食规定。

2、心理安抚技巧

3岁以下：使用玩具、绘本进行情景模拟，如用玩偶演示"睡觉游戏"

3-6岁：通过角色扮演游戏熟悉手术流程，如让孩子扮演医生给玩偶打针

6岁以上：用简单语言解释麻醉原理，如"麻醉药就像给大脑按暂停键，醒来后游戏还在继续"

3、物品准备清单

医疗文件：医保卡、既往检查报告、用药记录单

护理用品：宽松开襟衣物、备用纸尿裤、湿巾

安全标识：去除所有金属饰品，长发扎成双辫，指甲油需彻底清除

术后护理：科学观察与温柔陪伴

1、苏醒期监护

体位管理：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸

生命体征监测：重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（应＞95%）

疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、肢体动作、活动度、哭闹、可安慰性）

2、饮食恢复指南

清醒后2小时：少量清水（5-10ml），观察无呛咳后逐步增量

6小时后：米汤、藕粉等低渣流食

24小时后：过渡到软食，避免牛奶、豆浆等易产气食物

禁忌：术后48小时内禁止食用坚果、果冻等易窒息食物

3、异常情况处理

持续嗜睡：若超过术后6小时仍唤不醒，需警惕麻醉药蓄积

呼吸急促：呼吸频率＞30次/分或出现三凹征，提示可能存在气道梗阻

肢体发绀：末梢循环不良可能提示休克早期表现

应对原则：立即呼叫医护人员，切勿自行处理

长期随访：为成长保驾护航

建议术后1个月、3个月、6个月进行神经发育评估，采用Gesell或韦氏智力量表。多次麻醉患儿增加脑电图和事件相关电位检查。95%患儿术后1年神经发育指标可追赶至同龄水平。现代小儿麻醉体系完整，家长需遵循医嘱，与医疗团队保持沟通。麻醉是医疗手段，保障手术安全，促进孩子康复。