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张鼎

赵县人民医院

肺炎是常见的呼吸系统疾病，但当普通肺炎进展为重症肺炎时，就如同森林大火失控，可能迅速引发全身多器官功能衰竭，危及生命。数据显示，全球每年约1200万人患重症肺炎，其中200万人因此死亡，老年人群（85岁以上）的ICU入院率是年轻人群的5.8倍。掌握重症肺炎的早期识别方法，是挽救生命的关键。

重症肺炎的“危险信号”

重症肺炎并非普通肺炎的简单升级，其核心特征是炎症范围广、影响全身。当出现以下信号时，需立即就医：

1、呼吸系统“警报”

呼吸频率是判断病情的重要指标。成人呼吸频率超过30次/分钟，儿童超过50次/分钟，或出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸衰竭风险。例如，一位70岁患者因咳嗽、发热就诊，呼吸频率达32次/分钟，血氧饱和度仅88%，紧急气管插管后确诊为重症肺炎。此外，咳大量脓痰或血痰、突发剧烈胸痛，可能提示肺组织严重破坏或胸膜受累。

2、循环系统“崩溃”

重症肺炎常引发感染性休克，表现为血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、四肢厥冷、皮肤花斑、尿量减少（每小时＜0.5ml/kg）。一位糖尿病合并肺炎的患者，入院时血压正常，2小时内突然出现血压80/50mmHg、意识模糊，经检查发现已发展为重症肺炎并发休克。

3、神经系统“失控”

全身毒血症可导致意识障碍，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷，甚至抽搐。一位年轻患者因高热、咳嗽就诊，治疗中突然出现谵妄、双手扑翼样震颤，脑电图显示弥漫性慢波，最终确诊为重症肺炎并发中毒性脑病。

4、其他“隐形杀手”

持续高热（＞39℃）超过3天或体温不升（＜36℃），提示免疫系统崩溃；尿量明显减少（＜0.5ml/kg/h）可能预示急性肾损伤；恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，可能是炎症因子风暴引发的多器官功能障碍。

高危人群：这些群体需重点防护

重症肺炎并非“随机发病”，以下人群属于高危群体：

老年人：免疫功能下降，肺组织修复能力弱。65岁以上患者占重症肺炎病例的60%以上。

婴幼儿：免疫系统未发育完全，1岁以下婴儿发病率最高。

基础疾病患者：如糖尿病、慢阻肺、冠心病、慢性肾病等，基础疾病会降低抵抗力，增加感染风险。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，肺炎链球菌感染风险增加3倍。

免疫力低下者：长期使用激素、接受化疗、器官移植后，或感染艾滋病的人群，易发生机会性感染。

长期卧床者：易发生坠积性肺炎，且痰液排出困难，导致病情加重。

科学应对：从预防到治疗的全链条管理

1、预防：筑起“防火墙”

接种疫苗：流感疫苗可降低流感相关肺炎风险，肺炎球菌疫苗（如23价多糖疫苗、13价结合疫苗）可预防肺炎链球菌感染。

增强免疫力：均衡饮食（多吃蔬菜、水果、优质蛋白）、规律作息、适度锻炼（如散步、太极拳）、戒烟限酒。

做好防护：流感高发季少去人群密集场所，戴口罩、勤洗手，避免接触呼吸道分泌物。

及早就医：出现发热、咳嗽等呼吸道症状，不要硬扛，及时就医，避免小病拖成大病。

2、治疗：多学科协作的“生命保卫战”

重症肺炎的治疗需在ICU进行，包括：

抗感染治疗：根据病原学结果选择敏感抗生素（如碳青霉烯类、糖肽类药物）或抗病毒药物。例如，肺炎链球菌感染首选β-内酰胺类抗生素，支原体感染需用大环内酯类或喹诺酮类药物。

呼吸支持：轻度低氧者可通过鼻导管或面罩吸氧；严重时需用高流量氧疗（HFNC）、无创通气（NPPV），甚至气管插管机械通气或ECMO（体外膜肺氧合）。

循环支持：补液、使用血管活性药物维持血压，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

营养支持：静脉补充营养，好转后过渡到高蛋白、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、粥），帮助身体恢复。

重症肺炎虽然危险，但只要早识别、早治疗，大部分患者能逐渐康复。记住：当出现“高烧+呼吸困难”等症状时，千万别拖延，时间就是生命！