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刘杰

石家庄市第四医院

产后恶露是每位产妇都会经历的生理过程，它不仅是子宫排出废物的“清洁过程”，更是反映子宫恢复状况的 “晴雨表”。很多新手妈妈面对产后排出的分泌物常常感到困惑，不知哪些变化是正常的，哪些信号需要警惕。今天就从生理机制入手，带大家全面读懂恶露的 “语言”。

恶露的本质是产后子宫蜕膜脱落，混合着血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液等物质经阴道排出的混合物。怀孕时，子宫为孕育胎儿会增大数十倍，子宫内膜会形成蜕膜为胎盘着床提供条件。分娩后，胎盘剥离留下的创面需要修复，子宫通过收缩将这些“废弃物” 排出，同时逐渐恢复到孕前大小，这个过程通常持续 4-6 周，具体时长因人而异。

恶露的变化有明显的阶段性特征，每个阶段的颜色、量、气味都有规律可循，对应着子宫恢复的不同节点。

第一阶段是血性恶露，出现在产后1-4 天。此时恶露以血液为主，颜色鲜红，含有大量红细胞、小血块和坏死蜕膜组织，量也相对较多，每天需要更换 3-5 片卫生巾，类似月经量或略多。这个阶段子宫正在快速收缩，目的是压迫胎盘剥离面的血管止血，此时会伴随产后宫缩痛，这是正常现象，说明子宫在积极恢复。

第二阶段是浆液性恶露，持续时间约产后5-14 天。随着子宫出血量减少，恶露颜色逐渐转为淡红色或粉

红色，地变得稀薄如浆液，主要成分是坏死蜕膜组织、宫颈黏液和少量红细胞。这个阶段的恶露量会明显减少，每天更换2-3 片卫生巾即可，气味也从血性气味转为淡淡的血腥味，无异味。此时子宫收缩强度减弱，宫缩痛减轻，子宫体积持续缩小，宫颈口逐渐闭合。

第三阶段是白色恶露，出现在产后15-42 天。恶露颜色变为白色或淡黄色，质地黏稠，主要成分是白细胞、坏死蜕膜组织、阴道分泌物等，量非常少，每天只需用护垫即可，气味清淡或无气味。这个阶段标志着子宫创面基本修复，子宫恢复至孕前大小，子宫内膜逐渐重新生长。

需要特别注意的是，恶露的恢复情况会因人而异，存在较为明显的个体差异。对于顺产的产妇来说，由于分娩过程中子宫和产道受到的损伤相对较小，身体恢复的速度通常较快，因此恶露的持续时间一般较短，大约会在3到4周左右逐渐停止。而对于剖宫产的产妇而言，由于手术过程中子宫被切开，创面较大，愈合的时间相对较长，这会导致恶露排出的时间有所延长，可能会持续到5至6周左右才能完全干净。只要恶露的变化过程符合上述提到的规律，并且没有出现异常的症状，例如恶露突然增多、伴有异味、颜色异常或者伴随发热、腹痛等情况，那么这些都属于正常的生理现象，无需过度担心。

但如果出现以下异常情况，可能提示子宫恢复不良、感染或残留等问题，需及时就医：一是恶露持续时间过长，超过6 周仍未干净，或干净后又突然出血；二是恶露量异常，血性恶露阶段量远超月经量，或产后 10 天仍有大量鲜红色恶露；三是颜色异常，产后两周后仍为鲜红色恶露，或出现黄绿色、暗褐色恶露，伴有浑浊杂质；四是气味异常，出现臭味、腥臭味等异味；五是伴随不适症状，如发热、腹痛、腰痛加剧等。

促进恶露正常排出和子宫恢复，产后可注意以下几点：一是尽早下床活动，顺产产妇产后24 小时即可下床，剖宫产产妇术后也应尽早在床上翻身、活动，促进子宫收缩；二是坚持母乳喂养，宝宝吸吮乳头会刺激子宫收缩，加速恶露排出；三是注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾和内裤，避免盆浴，防止感染；四是避免过度劳累，保证充足睡眠，饮食均衡，促进身体恢复；五是遵医嘱服用促进子宫收缩的药物，定期复查。

产后恶露的变化是子宫恢复的直观信号，读懂这些变化能帮助产妇及时了解自身恢复状况，避免因忽视异常信号导致不良后果。如果对恶露变化有任何疑问，不必过度焦虑，及时咨询医生即可，科学应对才能让产后恢复更顺利。