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袁立红

河北省石家庄市深泽县人民医院

术后恶心呕吐（PONV）是外科手术常见的并发症之一，据临床数据统计，其发生率可达 20%-30%，在高危人群中甚至超过 50%。这种不适不仅会影响患者术后恢复心情，严重时还可能导致伤口裂开、脱水、电解质紊乱等不良后果，给患者带来额外痛苦。其实，通过科学的预防措施，术后恶心呕吐的发生风险能显著降低。下面就为大家详细解读术后恶心呕吐的成因及针对性预防方法。

先搞懂：为什么术后容易恶心呕吐？

术后恶心呕吐的发生是多种因素共同作用的结果，主要可分为以下三类：

患者自身因素：女性、非吸烟者、有术后恶心呕吐史或晕车晕船史的人群风险更高；此外，年龄也是重要影响因素，13-50 岁的患者发生率明显高于儿童和老年人；术前焦虑、紧张等情绪也可能通过神经调节诱发恶心呕吐。

手术相关因素：手术类型与时长密切相关，腹部手术、妇科手术、神经外科手术等因对脏器刺激较大，发生率相对较高；手术时长超过2 小时，胃肠道暴露时间延长、体液丢失增多，风险也会显著上升。

麻醉相关因素：全身麻醉中使用的阿片类镇痛药、吸入性麻醉药等，会影响胃肠道蠕动、刺激呕吐中枢，是诱发术后恶心呕吐的主要原因之一；麻醉过程中低血压、缺氧等情况也可能增加其发生概率。

术前预防：从源头降低风险

术前准备是预防术后恶心呕吐的第一道防线，患者和医护人员需共同配合：

患者主动告知病史：术前应主动向医生说明是否有晕车晕船史、既往手术后排异反应、胃肠道疾病史等，以便医生评估风险等级，制定个性化预防方案。

严格遵守术前禁食禁饮要求：通常术前6-8 小时需禁食固体食物，2-4 小时禁饮清液，这能减少胃内容物，避免麻醉状态下胃排空延迟引发的恶心呕吐。但需注意，不可擅自延长禁食时间，以免导致脱水或低血糖，反而增加不适风险。

调整术前状态：术前应保证充足睡眠，避免过度焦虑。可通过听舒缓音乐、与家人沟通等方式缓解紧张情绪，必要时医生会根据情况开具镇静药物，间接降低术后恶心呕吐的发生概率。

术中干预：医生的专业防护

术中预防是医学干预的关键环节，医生会根据患者情况采取多种措施：

优化麻醉方案：医生会尽量选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，减少阿片类药物的使用剂量；对于高危患者，可能会采用区域麻醉联合全身麻醉的方式，降低麻醉对呕吐中枢的影响。

维持身体平衡：术中会密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时补充液体，避免低血压、缺氧等情况发生，同时控制手术操作对脏器的刺激强度，减少恶心呕吐的诱发因素。

预防性用药：对于风险较高的患者，医生会在手术过程中或麻醉结束前预防性使用止吐药物，如5 - 羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等，从药理上阻断恶心呕吐的信号传导，这是目前临床常用且有效的预防手段。

术后护理：做好细节加速恢复

体位护理：术后麻醉未完全清醒时，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管；清醒后可根据手术类型调整为半卧位或坐位，促进胃肠道蠕动，减少胃内容物潴留。

饮食与饮水：术后需在医生指导下逐步恢复饮食，不可过早进食。通常先从少量温水、米汤等流质食物开始，观察有无恶心呕吐反应，再逐渐过渡到半流质、普通饮食。避免术后短期内食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，减轻胃肠道负担。

早期活动：在身体条件允许的情况下，术后应尽早下床活动（如术后24 小时内床边坐起、缓慢行走），这能有效促进胃肠道蠕动，加速排气，减少腹胀和恶心呕吐的发生。但活动时需注意避免剧烈运动，防止伤口牵拉。

总之，通过术前、术中、术后全流程预防，可降低术后恶心呕吐风险。患者积极配合，做好准备和护理，能顺利度过恢复期。有疑问及时与主治医生沟通。