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刘建宏

唐山市人民医院  外科

“80岁老人要做胆囊手术，有高血压和糖尿病，术前该怎么护理？”老年外科患者中，70%以上合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，生理机能衰退叠加慢病影响，使术前风险显著升高。术前护理的核心不仅是常规准备，更要精准管控慢病、筑牢安全防线，为手术成功打下基础。掌握合并慢病管理与安全防护要点，对提升手术安全性至关重要。

合并慢病管理：精准控指标，降低手术风险

老年患者的慢病管理需“个体化、精细化”，术前需将关键指标控制在安全范围，避免因指标波动增加术中出血、术后感染等风险。

1、高血压：稳住血压“波动线”

指标目标：术前血压需稳定在140/90mmHg以下，高龄患者可放宽至150/95mmHg，避免血压骤升骤降；

护理要点：每日早晚固定时间测血压，记录波动情况；遵医嘱规律服药，不可因“要手术”自行停药（尤其是长效降压药），如需调整剂量需医生评估；避免情绪激动、过饱饮食，减少血压波动诱因。

2、糖尿病：严控血糖“安全区”

指标目标：空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%，既避免高血糖影响伤口愈合，也防止低血糖风险；

护理要点：三餐定时定量，选择低升糖指数食物（如杂粮饭、绿叶菜），避免高糖、高淀粉食物；使用胰岛素或降糖药者，需在餐前30分钟监测血糖，根据结果调整用药剂量；术前禁食期间，遵医嘱通过静脉补充葡萄糖，维持血糖稳定。

3、冠心病：守护心脏“稳定态”

风险监测：关注患者有无胸闷、胸痛、气短等症状，每日监测心率（保持在60-80次/分钟），必要时做24小时动态心电图；

护理要点：术前保证充足休息，避免劳累；遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林），术前是否停药需结合手术出血风险由医生决定；饮食清淡低脂，预防便秘（用力排便可能诱发心绞痛）。

安全防护重点：规避老年患者专属风险

老年患者因视力减退、平衡能力差、认知功能下降，术前易发生跌倒、误吸、压疮等安全问题，防护需聚焦“防跌倒、防误吸、防压疮”三大核心。

1、防跌倒：筑牢“环境+行动”双防线

环境改造：病房地面保持干燥，清除障碍物（如电线、杂物），床栏拉起固定；夜间开启地灯，方便患者起夜；

行动防护：患者起床、如厕需有人陪同，穿防滑鞋、宽松衣物；避免突然改变体位（如从卧床直接站起），起身前先坐床边30秒，再缓慢站立，预防体位性低血压跌倒。

2、防误吸：守护“进食+呼吸”安全

进食管理：有吞咽困难的患者（如脑卒中后遗症者），术前食物制成糊状或半流质（如米糊、菜泥），进食时取坐位或半坐卧位，细嚼慢咽，避免边吃边说话；

气道护理：术前戒烟（至少2周），减少气道分泌物；有慢性支气管炎的患者，遵医嘱雾化吸入稀释痰液，预防术后肺部感染。

3、防压疮：做好“皮肤+体位”护理

皮肤保护：每日检查骶尾部、足跟等受压部位皮肤，保持清洁干燥，避免潮湿（如汗湿、尿湿）；使用柔软床垫，骨突处垫气垫圈；

体位变换：卧床患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推损伤皮肤；翻身前后整理床单，保持平整无褶皱。

术前准备“加分项”：提升手术耐受力

除慢病管理和安全防护外，以下准备能帮助老年患者提升手术耐受力：

营养支持：术前补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）和维生素，改善营养不良状态（老年患者术前营养不良发生率达30%），增强伤口愈合能力；

认知干预：向患者通俗讲解手术流程和术前注意事项，减少未知恐惧；有认知障碍的患者，通过熟悉环境、家人陪伴等方式稳定情绪；

功能锻炼：术前指导患者做简单的呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、有效咳嗽）和肢体活动（如踝泵运动），预防术后肺部并发症和血栓形成。

老年外科患者的术前护理是“细节决定安全”的系统工程。精准管控合并慢病、筑牢安全防护防线、做好基础准备工作，能最大限度降低手术风险，帮助患者平稳度过围手术期。医护人员、患者及家属需密切配合，把每一个护理细节落实到位，为老年患者的手术安全保驾护航。